Этиология и патогенез. Установлено, что в развитии аффективных расстройств и, в частности, МДП большое значение принадлежит наследственной отягощенности

Установлено, что в развитии аффективных расстройств и, в частности, МДП большое значение принадлежит наследственной отягощенности. Наличие аффективных психозов в семье, особенно у родителей, во много раз повышает у детей риск заболеть МДП и другими аффективными расстройствами. Опасность заболевания МДП у монозиготных близнецов весьма высока и составляет свыше 50%. Значительно чаще, почти вдвое, МДП и другие эмоциональные расстройства встречаются у женщин. По-видимому, имеется определенная связь возникновения этих расстройств с полом. Отмечены также и преморбидные особенности больных. Заболевают чаще лица, склонные к аффективным колебаниям, немотивированным сменам настроения в сторону как повышенного, так и пониженного.

376 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Поиски сущности эмоциональных расстройств в последние годы были облегчены в связи с изучением механизма лечебного действия психотропных и, в частности, антидепрессивных средств. В исследованиях на больных и в экспериментах показана определенная корреляция между уровнем содержания нейро-трансмиторов в мозге, с одной стороны, и характером аффективной патологии, действием антидепрессантов — с другой. Так, концентрация норадреналина и 5-гидрокситриптамина снижается при депрессиях, в то время как концентрация дофамина и, возможно, других нейрогуморальных передатчиков-регуляторов повышается при маниакальных состояниях. Психотропные средства антидепрессивного действия повышают содержание МАО (моноамоноксидаза-фермент), а нейролептики, оказывающие положительный эффект при маниакальных состояниях, блокируют дофаминовые рецепторы. Эти данные созвучны исследованиям, ранее проведенным советским ученым В. П. Протопоповым и его учениками. Ими была показана ведущая роль симпатической нервной системы и нарушений углеводного обмена в патогенезе МДП. Пока еще нет убедительных данных о роли внешних неблагоприятных факторов (психогенного характера) в возникновении МДП. Однако многие наблюдения указывают на то, что перед возникновением заболевания у таких больных отмечалось повышенное число психогенных вредностей. При дифференциальной диагностике МДП приходится отграничивать от ряда заболеваний, где эффектные расстройства также могут играть ведущую роль в клинике заболеваний. Что касается отдельных вариантов МДП, инволюционной меланхолии и реактивной депрессии, то здесь нужно учитывать структуру и динамику аффективных расстройств, учет адекватности значения внешних вредностей в возникновении аффективных расстройств. Значительно важнее, а практически бывает сложнее отграничить аффективные расстройства, в частности МДП, от шизоаффек-тивных расстройств, эмоциональных расстройств в связи с органическим заболеванием головного мозга. Критерии отграничения этих заболеваний рассмотрены в соответствующих главах. К сказанному ранее можно добавить следующее: при депрессивных состояниях МДП наблюдаются суточные колебания настроения — хуже утром, лучше вечером. Больше выражена тоска и не типична тревога. Для приступов маниакально-депрессивного

377 Глава 26. Аффективные расстройства

психоза не типичны синдромы сложной структуры — сочетание аффективных синдромов с другими, например с бредовыми (кроме бреда самообвинения, уничижения и нигилистического), галлюцинаторными и т. д. При аффективных расстройствах, возникающих при органических поражениях центральной нервной системы, не наблюдается такой яркости и выраженности эмоциональных нарушений, как при МДП. При органических заболеваниях центральной нервной системы аффективные синдромы (как депрессивного, так и маниакального ряда) более тусклы, нет такой четкой обусловленности других психических проявлений эмоциональным состоянием больного. Так, депрессия чаще проявляется в вялости и апатии. Маниакальные состояния не продуктивны, не сопровождаются соответствующими повышениями психомоторной активности. Существенным критерием для отграничения МДП от других указанных выше заболеваний служат также особенности динамики заболевания: повторность приступов и наличие светлых промежутков — интермиссий.