Исследование ликвора. Возможные осложнения

Ликвор получают 3 основными способами:

· Поясничная пункция конечной цистерны спинного мозга

· Пункция большой цистерны мозга

· Пункция желудочков мозга

Наиболее часто проводят поясничную пункцию, она проходит в положении больного на боку, иногда сидя. Местом прокола служит пространство между LIII – LVI поясничными позвонками, где нет спинного мозга. После извлечения из иглы мандрена к ней присоединяют градуированную трубку (водный тонометр) для измерения давления в спинномозговом канале или его определяют по скорости вытекания ликвора. В пробирку для диагностики набирают 5 мл ликвора, вставляют мандрен в иглу и извлекают её. Место пункции обрабатывают йодом, пациента укладывают на 2 часа на живот, постельный режим до утра.

Субокципитальная и вентрикулярная пункции – хирургические операции и проводятся нейрохирургом.

Осложнения люмбальной пункции:

1. Развитие постпункционного синдрома. Возникновение данного синдрома связано со снижением давления ликвора вследствие истечения из пункционного отверстия.

Характерны головные боли, усиливающиеся в вертикальном положении, тошнота, рвота.

Профилактика постпункционного синдрома: применение хорошо заточенных игл, применение местной анестезии перед пункцией, постельный режим после пункции. Лечение: введение глюкозы, физиологического раствора, применение транквилизаторов, анальгетиков.

2. Появление симптомов вклинения мозга.

Меры, уменьшающие риск данного осложнения:

· За 1,5 часа до пункции вводят диуретики (лазикс 2-4 мл внутривенно/струйно);

· Во время проведения люмбальной пункции головной конец кушетки опускают;

· При частом истечении ликвора не извлекают мандрен, брать на исследование минимальное количество ликвора.

Если во время проведения люмбальной пункции у больного появляется расстройство сознания (изменяется частота пульса, изменяется зрачковая реакция на свет, усиливается неврологическая симптоматика) принимаются следующие меры:

· через пункционную иглу вводят 20,0 теплого физиологического раствора;

· внутривенно струйно вводят дексаметазон до 20 мг;

капельно вводят маннит.