Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Показания к лечению
Показания к лечению зависят от операбельности пациента (общего состояния, наличия сопутствующей патологии) и стадии опухолевого процесса.
Опухоли на стадии М+. При наличии отдаленных метастазов (в печень, в легкие, надключичные лимфоузлы), в отсутствии осложненных форм рака желудка (стеноз выхода, кровотечение) необходимо избегать радикальных вмешательств. В случае нарушении проходимости, если позволяет состояние больного, возможно выполнить обходной гастроэнтероанастомоз. Назначение паллиативной химиотерапии должно учитывать общее состояние пациента. В случае ответа на лечение необходимо ее проведение до максимального регресса опухоли. Паллиативное лечение должно преследовать основную цель – улучшение качества жизни пациента.
Опухоли на стадиях Т1, Т2, Т3, N0, или N1, N2, M0. Опухоли, расположенные в антральном и пилорическом отделах (дистальная треть), должны оперироваться в объеме дистальной резекции или тотальной гастрэктомии. Пятилетняя выживаемость достоверно не зависит от вида выполненного вмешательства, в то время как количество послеоперационных осложнений и летальность выше после тотальных гастрэктомий. Лимфодиссекция должна выполняться в объеме D1 или D2, ее эффективность была четко доказана в Немецких и Японских исследованиях. Опухоли, расположенные в верхней трети желудка, должны быть оперированы в объеме тотальной гастрэктомии с лимфодиссекцией по типу D1 или D2 и сопровождаться спленэктомией.
Опухоли на стадиях Т2, Т3, Т4 и N3, M0. Резектабельные опухоли с метастатической лимфоаденопатией третьего уровня должны быть прооперированы в объеме резекции желудка, без лимфодиссекции. Ни одно из клинических исследований не доказало целесообразность проведения расширенных лимфодиссекций. В этом случае можно предложить пациенту выполнить неоадъювантную химиотерапию с двойной целью: увеличить возможность резектабельности опухоли и воздействовать на микрометастазы. Однако эта терапевтическая стратегия не включена в стандарты лечения и должна быть объектом клинических исследований. Адъювантная радиохимиотерапия показана в случае высокого риска метастазирования (Т3-Т4 и/или N3). Однако до сегодняшнего дня не доказана ее эффективность.
Алгоритм лечения рака желудка представлен в виде схемы 1.
Схема 1. Лечение рака желудка ( принципы лечебных мероприятий во Франции)
| Локализованная опухоль (отсутствие отдаленных метастазов)
| | Нижняя треть дистальная резекция желудка, гастроеюнальный анастомоз (отступ в пределах здоровых тканей от 4 см)
Средняя, верхняя треть – гастрэктомия эзофаго-еюнальный анастомоз
Во всех случаях ассоциированная лимфодиссекция
| | Гистологическоое заключение. Т1, Т2N0М0 - без дополнительного лечения. Т3 и, или N+М0 - адъювантная радиохимиотерапия
| | Распространение на пищевод проксимальной резекции желудка с абдоминальным отделом пищевода, наложение эзофагогастроанастомоза, иногда используют неоадъювантную химиотерапию
Распространение с кардиального отдела на тело – тотальная гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода
Рак в пределах кардиального отдела. Возможно выполнение на выбор любого из предложенных вариантов
| | Радикальное удаление (опухоль и метастазы)
Обсуждение адъювантной химиотерапии
| | Нерезектабельные метастазы
| | При наличии симптомов опухоли – хирургия, потом химиотерапия
При асимптоматической опухоли химиотерапия (эпирубицин, цисплатин, 5-фторурацил)
| | Во всех случаях:
Амбулаторное наблюдение: клиническая картина, обзорный снимок органов грудной клетки, УЗИ абдоминальное
При гастрэктомии витамин В12, профилактика демпинг – синдрома, гипогликемий
При спленэктомии – вакцинации, длительные курсы антибиотиков
| | Генерализованная опухоль (наличие отдаленных метастазов)
|
Date: 2015-07-02; view: 471; Нарушение авторских прав | Понравилась страница? Лайкни для друзей: |
|
|
