Диагностика опухолей полости рта

По данным зарубежных авторов, выявление поздних форм опухолей полости рта сохраняется на уровне 55-60%. К сожалению, в Омской области у 85,3% первично выявленных больных с опухолями полости рта заболевание диагностируется в III-IV стадии, что предопределяет неудовлетворительные результаты лечения.

Опухоль может быть обнаружена пациентом при осмотре полости рта при появлении новых ощущений, во время гигиенических процедур.

Диагностика должна осуществляться врачом первичного приема, стоматологом, фельдшером смотрового кабинета. Она основывается на сборе жалоб, данных анамнеза, направленных на обнаружение предраковых состояний, на данных клинического обследования, дополнительных методов обследования, направленных на определение размеров опухоли и получение морфологической верификации.

Сбор анамнеза. Определение момента обнаружения опухли, характера роста, предшествующего патологического процесса или заболевания. Проводимое ранее лечение.

Местные проявления. Могут быть обнаружены при тщательном обследовании пациента.

I. Начальный период:

- дискомфорт в зоне патологического очага,

- безболезненные узелки, поверхностные язвы и трещины,

- болевые ощущения (у 25% больных).

II. Развитой период:

- язвы,

- боли,

- запах,

- наличие свища,

- затрудненное открывание рта,

- нарушение жевания,

- подвижность, смещение или отсутствие зубов,

- парез мимических мышц,

- нарушение чувствительности мягких тканей и зубов,

- кровотечение,

- гиперсаливация,

- неприятный запах изо рта.

Оценка местного статуса (осмотр, пальпация, инструментальное обследование). При обследовании пациента следует обратить особое внимание на бимануальную пальпацию. При бимануальной пальпации можно достаточно четко определить размеры и распространений опухоли полости рта.

1. Конфигурация лица и шеи.

2. Характер поражения: единичные, множественные, формы роста, изменение цвета очага, локализация, форма (гладкая, бугристая), размеры, консистенция, контуры опухоли, симптом наполнения, пульсации, исчезновения окраски, спаянность с окружающими тканями.

3. Состояние регионарных лимфатических узлов:

а) наличие узлов,

б) размеры (в см),

в) консистенция,

г) подвижность.

4. Внутриротовой осмотр:

а) прикус,

б) зубная формула,

в) смешение зубов, подвижность, отсутствие в зубном ряду,

г) разрастание тканей в лунке зуба,

д) состояние слизистой оболочки, языка.

Лабораторные исследования. 1) оценка анемии, 2) воспалительного сидрома.

Морфологические методы. 1) цитологический – исследование отпечатков, соскоба с опухоли, пунктата лимфоузлов шеи, 2) гистологический – исследование биопсийного материала.

Инструментальные методы. Используются рентгенологические методы: обзорная, ортопантомография, компьютерная томография.

Обзорная рентгенокраниограмма, ортопантомография позволяют определить очаги деструкции или деформации костных структур челюстей.

Компьютерная томография позволяет визуализировать распространение опухоли, разрушение костных структур, инвазию в окружающие ткани (рис. 4).

Рис. 4. Опухоль в области задней трети языка, метастатическое поражение лимфоузла шеи слева. Компьютерная томография. (A.Gentin, 2002)

Ультразвуковое исследование органов шеи позволяет определить метастатическое поражение лимфатических узлов шеи. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо проводить для выявления метастатического поражения печени, внутрибрюшных лимфоузлов и т.д.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в легких.

Опухолевые маркеры при патологии полости рта не определяются.