Блокада ножек пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса (см. ЭКГ З-А-23: 11-А-31)

При БПНПГ (блокаде правой ножки пучка Гиса) характерно появление расширенных трехфазных желудочковых комплексов (типа rSR' в V1 и qRS с широким S в V5 и V6), что обусловлено тремя моментными векторами:

1 вектор - вектор возбуждения МЖП слева направо (как и в норме). Это находит свое отраже­
ние в отведении V 1 в сохранении начального небольшого зубчика г, а в левой группе отведений (I,
V5, V6) - сохранении нормального зубчика q.

2 вектор- вектор возбуждения ЛЖ (появление в V1 после зубца г зубца S, в V5 - после зубца q
узкого зубца R);

3 вектор - вектор запаздывающего возбуждения ПЖ (отражается в появлении позднего R' в
отведениях V1,V2, aVR, и появлении широкого S в левой группе отведений (I, aVL, V5, V6).

Диагностическими критериями полной БПНПГ являются:

1. Увеличение продолжительности QRS > 0,12" (в большинстве случаев, при этом, сохранен обычный синусовый ритм, поэтому широкому QRS предшествует обычный з.Р)

2. В отведении V1n V2 желудочковый комплекс имеет видв rSr', rsR', rSR', rR'. Амплитуда вто­
рого (конечного) зубца R (R'), как правило, бывает больше амплитуды начального г. Иногда регистри­
руется монофазный желудочковый комплекс в виде зазубренного R (по типу rR').

Время внутреннего отклонения (время деполяризации желудочка, лежащего под соответст­вующим грудным электродом, измеряемое от начала желудочкового комплекса до проекции вершины последнего 3.R желудочного комплекса на изолинию) в отведении V1 составляет > 0,03").

3. В отведении I, V5 появляется широкий 3.S, продолжительность которого превышает ширину
R в этих отведениях.

4. Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к широкому зубцу желу­
дочкового комплекса: в отведении V1, где ведущим в желудочковом комплексе является широкий R,
отмечается депрессия ST (смещение ST вниз от изолинии) и инвертированный (отрицательный) зу­
бец Т; отведении V5 и V6, где ведущим в желудочковом комплексе является широкий S, отмечается
элевация (подъем) ST выпуклостью вниз и положительный зубец Т.

Блокада левой ножки пучка Гиса (см. ЭКГ З-А-11; 11-Б-26 Диагностическими критериями полной БЛНПГ являются:

1.Увеличение продолжительности QRS ^ 0,12" (в большинстве случаев, при этом, сохранен
обычный синусовый ритм, поэтому широкому QRS предшествует обычный з.Р)

2. В правых грудных отведениях(V1n V2) желудочковый комплекс имеет вид rS (имеется ма­
ленький начальный зубец г, за которым следует широкий з.З (иногда начальный г не выявляется и
желудочковый комплекс приобретает вид единого широкого отрицательного зубца QS). Сегмент ST и
расположен дискордантно по отношению к широкому S (QS), т.е. отмечается подъем ST выпуклостью
вниз с положительным зубцом Т.

3. В левой группе отведений (I, V5, V6) регистрируются широкие (нередко зазубренные на са­
мом верху) зубцы R, при этом, без предшествующего зубца Q (межжелудочковая перегородка при
БЛНПГ возбуждается не слева направо, а справа налево и, вектор ее деполяризации, проецируется
не на отрицательные, а на положительные оси этих отведений). Сегмент ST смещен дискордантно по
отношению к широкому з.З (т.е. вниз от изолинии), зубец Т инвертирован (отрицательный).

Время внутреннего отклонения (от начала желудочкового комплекса до проекции вершины 3.R на изолинию), отражающее время деполяризации желудочка, лежащего под данным электродом, в отведении V5 или V6, отражающее время деполяризации ЛЖ составляет z 0,06"

3. В отведении I, V5 появляется широкий з.З, продолжительность которого превышает шириру
R в этих отведениях.

4. Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к широкому зубцу желу­дочкового комплекса: в отведении V1, где ведущим в желудочковом комплексе является широкий R,
отмечается депрессия ST (смещение ST вниз от изолинии) и инвертированный (отрицательный) зу­
бец Т; отведении V5 и V6, где ведущим в желудочковом комплексе является широкий 3, отмечается
элевация (подъем) ST и положительный зубец Т.

Дополнительно:

Н ЭКГ 15-Г-5; 15-Б-38, 17-А-З, 17-А-25 - признаки инфаркта миокарда На ЭКГ 18-А-13 - признаки гипертрофии ЛЖ, мерцательной аритмии На ЭКГ 18-Б-З - признаки перикардита.