Типы остеопороза

Постменопаузальный (тип I) — самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов (см. также раздел «Менопауза и менопаузальный синдром» в главе 18). Дефицит эстрогенов снижает активность остеобластов и повышает чувствительность костной ткани к эффектам ПТГ. Происходит разрежение рисунка костных балок, увеличивается частота переломов позвонков и других костей. У тучных женщин уровень эстрогенов после менопаузы выше, что уменьшает риск развития остеопороза. Средняя потеря костной массы составляет примерно 1% в год по отношению к уровню пика массы костной ткани в репродуктивном возрасте. Ускорение этого процесса происходит в пределах 5 лет после менопаузы.

• Характерное поражение костей

‰ Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Тh₈–L₃).

‰ Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости.

‰ Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.

• Частота

‰ Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника.

‰ Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра.

‰ В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.

Инволюционный (тип II) — возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан со скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбции и формирования кости. Происходит потеря как кортикальной кости, так и трабекул.

Смешанный — комбинация I и II типов (наиболее распространён).

Идиопатический — у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.

Ювенильный — у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.

Остеопороз при беременности — результат повышенной потребности в кальции вследствие роста плода. Отмечают редко.

Вторичный (5–10% населения)

• Эндокринные заболевания — гиперпаратиреоз, синдром ИцЌнко – Кђшинга, гипогонадизм, пролактинома, акромегалия, сахарный диабет.

• Заболевания системы крови — миеломная болезнь, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы, истинная полицитемия, серповидно-клеточная анемия.

• Заболевания соединительной ткани— синдромы МарфЊна и Элерса–ДанлЏ–РусакЏва, гомоцистинурия и лизинурия, цинга.

• Приём ЛС — глюкокортикоиды (наиболее частая причина вторичного остеопороза), гепарин, противосудорожные ЛС, соли лития, производные фенотиазина, метотрексат и циклоспорин А, антациды, содержащие алюминий.

• Иммобилизация.

• Заболевания почек— ХПН и почечный канальцевый ацидоз.

• Заболевания ЖКТ — синдром мальабсорбции, тотальное парентеральное питание, гастрэктомия, заболевания желчевыводящих путей, хроническая гипофосфатемия.