Пластика местными тканями

Самым простым способом закрытия дефекта кожи является стягивание краев раны наложенными швами. При этом для ослабления натяжения тканей можно произвести отслойку кожи вместе с подкожной клетчаткой по краям раны. С целью создания подвижных краев раны иногда делают ослабляющие разрезы параллельно краям дефекта и отступя от него на 2—5 см. Однако на лице использовать этот прием не следует, так как он приводит к созданию лишних рубцов. Выгоднее прибегать к дополнительным разрезам по принципу Цельса, когда кожу с подкожной клетчаткой рассекают по краю дефекта и после отслойки участок тканей, прилежащий к разрезу, перемещают на дефект.
Наиболее эффективными операциями местной кожной пластики следует признать перемещение лоскута по принципу встречных лоскутов по А. А. Лимбергу. Сущность данного метода сводится к следующему. Если произвести разрез кожи с двумя дополнительными разрезами под углом к первому, т. е. образовать два треугольных лоскута, обращенных вершинами в разные стороны, и поменять лоскуты местами, то при этом происходит перемещение тканей, дающее удлинение их по направлению основного разреза и соответствующее уменьшение по направлению, перпендикулярному основному разрезу. Степень такого перемещения тканей зависит от величины углов: чем меньше углы, тем больше возможность перемещения тканей. Прирост длины при симметричных фигурах треугольных лоскутов также зависит от их углов: при углах 30° прирост равен 25%, при 60°—75%. Симметричная форма разреза дает равномерное удлинение в обе стороны от концов среднего разреза. При несимметричной фигуре выкраиваемых треугольников прирост длины оказывается больше у того конца среднего разреза, где угол более тупой. При больших рубцах не всегда можно достичь хорошего результата, поэтому в таких случаях делают несколько фигур.
Перемещение встречных лоскутов целесообразно применять при наличии рубцовых тяжей на лице или в области крупных суставов конечностей. При выборе метода кожной пластики на лице всегда следует предпочесть пластику местными тканями, так как дефект на лице закрывается при этом однородной по строению кожей, что обеспечивает лучший косметический эффект.

Date: 2015-07-01; view: 549; Нарушение авторских прав