Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Осложнения инфекционного характера





Выделяют 3 группы: передача острых инфекционных заболеваний; передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём, развитие банальной хирургической инфекции.

Возбудители инфекционных заболеваний попадают в кровь и её компоненты от донора, находящихся в инкубационном периоде, или больных со стертой клинической симптоматикой. С перелитой кровью могут быть переданы такие инфекции как: грипп, корь, сыпной или возвратный тиф, бруцеллез, интоксиоплазмоз, инфекционный мононуклеоз.

Передача заболеваний, распространяющих сывороточным путём - возможность заражения сифилисом, гепатитом В и С, СПИДом, а также малярией и другими инфекционными заболеваниями.

 

Развитие банальной хирургической инфекции - несоблюдение норм асептики во время переливания. Встречаются достаточно редко. Возможно развитие тромбофлебита в области венепункции.

Заражение посттрансфузионными инфекциями очень опасно: оно ведёт к инвалидности и гибели больного. Для профилактики инфекций необходим тщательный отбор доноров, строгое соблюдение инструкций по медицинскому обследованию доноров.


6. Классификация ран. Фазы ран. Заживление ран.

Классификация ран

Колотые раны – большая глубина при малом повреждении покровов (кожи или слизистых оболочек). Этот вид ран опасен, так как могут произойти повреждения жизненно важных органов, расположенных в глубине ткани и полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Колотые раны опасны из-за бедности симптомов (могут быть не обнаружены повреждения глубоко лежащих тканей и органов), возможности глубокого проникновения инфекции вместе с ранящим предметом. Раневое отделяемое, не выходящее наружу, служит благоприятной средой для размножения и роста микроорганизмов.

Резанные раны (к ним относятся и операционные раны, наносимые преднамеренно) – могут быть линейные, лоскутные, имеют гладкие края. Зияние резанной раны определяется эластичностью покровов и зависит от строения раневой ткани и направления разреза. Резанные раны обильно кровоточат, так как острый предмет полностью повреждает сосуды. После обработки на резанные раны накладываются швы.

Рубленные раны - по свойствам близки к резанным, но отличаются неровными, раздавленными краями и частичным повреждением расположенных рядом тканей. Бывают глубокими и могут сопровождаться повреждением кости. Интенсивность кровотечения высока, болевая реакция достаточно выражена, так как сдавливаются нервы.

Ушибленные и размозженные раны – края на большом протяжении ушиблены, размяты, имеют бледную, серовато-фиолетовую окраску, вследствие нарушения периферического оттока. Размозженные раны малочувствительны из-за ушиба, разрыва или размозжения нервных волокон, иннервирующих эти участки. Резко снижается жизнеспособность тканей, создается благоприятная среда для развития раневой инфекции. Гнойный процесс протекает долго, пока не будут отторгнуты все омертвевшие ткани. Кровотечения не бывают обильными вследствие раздавления сосудов. Эти раны подвергаются ПХО (первичной хирургической обработке).

Укушенные раны – они ни столько обширны и глубоки, сколько инфицированы вирулентной флорой рта животного или человека. При обработке этих ран требуется широкое рассечение и глубокое дренирование, необходима немедленная и специфическая терапия против бешенства и столбняка.

Огнестрельные раны – дробь, пули, осколки могут быть различны по форме и тяжести. Снаряд на своем пути разрушает все ткани, создавая зону первичного некроза. Повреждение ткани обширное. Эти раны требуют при хирургической обработке широкого рассечения раны по ходу раневого канала с ревизией окружающих тканей.

слепое ранение – имеется входное и нет выходного отверстия.

сквозное ранение – имеются входное и выходное отверстие.

касательное ранение – касается кожи, подкожной клетчатки до мышц.

По инфицированию, раны делят на асептические и инфицированные.

Выделяют простые и сложные раны. При осложненном ранении имеются дополнительные повреждения тканей (отравление, ожог или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости и полых органов).

Течение раневого процесса:

Сопровождается смежными биоантигенными процессами, происходящими в ране, а также общая реакция организма.

При заживлении ран осуществляется рассасывание мертвых клеток крови и лимфы. Вследствие защитной реакции организма, происходит процесс очищения раны. Стенки раны, приближенные друг к другу склеиваются.

Выделяют 2 фазы: фазу гидратации и фазу дегидратации.

1. Фаза гидратации – результат рефлекторной реакции нервной системы на местное раздражение нервных рецепторов. Сопровождается гиперемией, нарушением проницаемости сосудистой стенки, развитием отека и лейкоцитарной инфильтрацией ткани. Затем развиваются более глубокие местные нарушения кровообращения: нарушение питания тканей, тромбозы, краснота, отек, повышение температуры; связаны с повышением обмена. Боль является следствием раздражения нервных окончаний. Во время этой фазы происходит очищение очага воспаления от мертвых тканей, клеток, токсинов, продуктов распада, подготовка раны к процессам регенерации.

2. Фаза дегидратации и регенерации – происходит очищение раны от некротических тканей, кровоток нормализуется, отек уменьшается, температура спадает (до нормальных цифр). Происходит процесс образования плотной соединительной ткани, формирование рубца.

Заживление первичным натяжением

Характеризуется сращением краев раны без видимой промежуточной ткани путем соединительно-тканной организации раневого канала. В большинстве случаев раны заживают по типу первичного натяжения, после хирургического вмешательства завершающегося наложением швов.

Заживление вторичным натяжением

Происходит в определенных условиях: в ране с обширной зоной повреждения, наличие в ране нежизнеспособной ткани, гематомы, развитие инфекции. Любой из этих факторов ведет к вторичному натяжению.


Подготовка пациента к экстренной и плановой операции. Послеоперационный уход за пациентами.

Подготовка к экстренной операции больного:

Вызывается лаборант, берется анализ крови на:

1) лейкоциты

2) СОЭ

3) определение группы крови

4) резус-фактор

5) на гепатит

6) ВИЧ

7) Сифилис

8) На свертываемость

Частичная санобработка, сухое бритье операционного поля.

За 20 минут до операции проводят премедикацию (1 мл любого наркотического анальгетика + 0,1% раствор атропина + антигистаминные препараты в одном шприце внутримышечно).

 

Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу для жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем.

Абсолютные показания иначе называются жизненными. К этой группе относятся: асфиксия, кровотечения любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости, острые гнойные хирургические заболевания.

Абсолютными показаниями к плановой операции являются следующие заболевания: злокачественные новообразования, стеноз пищевода, механическая желтуха.

 

Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:

Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не представляющие непосредственной опасности для жизни больного (варикозное расширение вен нижних конечностей, неущемленная грыжа живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь).

Заболевания, лечение которых может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

 

Разновидностью плановых операций являются срочные операции. Срочные операции обычно выполняются через 1-7 суток от момента поступления или постановки диагноза. Например: больной с остановившимся желудочным кровотечением может быть оперирован на следующие сутки после поступления в связи с опасностью возникновения рецидива кровотечения.

 

К срочным относятся операции по поводу злокачественных новообразований. Длительное откладывание этапа операции может привести к тому, что будет невозможно осуществить полноценную операцию из-за прогрессирования процесса (появление метастазов, прорастание опухолей жизненно-важных органов).

 

Затем проводится обследование всех жизненно-важных систем. Предварительная оценка проводится врачом и анестезиологом на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам. Собирая анамнез, важно выяснить, подвержен ли больной аллергии, какие он принимал лекарства (особенно кортикостероидные гормоны, антибиотики, антикоагулянты, барбитураты). Эти моменты иногда легче выявляются медсестрой в процессе наблюдения за больным и контакта с ним. Обследование включает: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар), время свертывания крови, группа крови, резус-фактор, общий анализ мочи, флюорографию грудной клетки, заключение стоматолога, ЭКГ, осмотр терапевта, для женщин – осмотр гинеколога. Если выявляется какое-нибудь сопутствующее заболевание, проводится дополнительное обследование.

 

Нервная система

Нервную систему значительно травмирует боль и нарушение сна, борьба с которыми с помощью медикаментозных средств очень важна в предоперационный период. Не менее тяжелый травмирующий эффект оказывает мучительное переживание больного по поводу предстоящей операции.

 

Выделяют 2 основных типа проявления страха:

1) экстровертный

2) интровертный

В первом случае больной громко говорит о своих опасениях, выражает их всем своим поведением. Во втором случае больные замыкаются в себе, их страхи могут проявляться в неожиданной форме посредствам тяжелых вегетативных осложнений (кризов, коллапса, шока).

В любом случае именно медсестра постоянно находящаяся при больном, может определить, чего именно боится больной, выяснить специфику страха, определить насколько велик и глубок его страх. Помимо слов больного о его опасениях можно узнать косвенно через вегетативные признаки (потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, частое мочеиспускание, бессонница). Важно помнить, что «психологическая премедикация» на ряду с фармакологическими средствами, способствующими стабилизации психического состояния пациента, способствует уменьшению числа послеоперационных осложнений.

Сердечно-сосудистая и кроветворная система

Если их деятельность нарушена, то назначают мероприятия по ее улучшению. Больным с острой анемией делают переливание крови перед, во время и после операции.

 

Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного правильному дыханию (глубокий вдох и длительный выдох) и откашливанию, чтобы предупредить задержку секрета и застоя в дыхательных путях.

 

Желудочно-кишечный тракт

При заполненном желудке после введения в наркоз, содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку, ротовую полость (регургитация); оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может привести к асфиксии, то есть закупорке воздухоносных путей, которая может привести к гибели пациента или тяжелому осложнению (аспирационная пневмония).

Для профилактики аспирации медсестра должна объяснить больному, что накануне последний ужин должен быть легким и не позднее 5-6 часов вечера. В день операции ничего не есть и не пить.

Накануне проводится смена нательного и постельного белья, душ, сухое бритье операционного поля и за 20 минут до операции – премедикация. При операции на кишечник утром и вечером – очистительная клизма. При обычной операции только утром. Перед любой операцией необходимо позаботится об опорожнении мочевого пузыря. При тяжелых состояниях больного или при операциях на органы малого таза – проводят катетеризацию мочевого пузыря.

 

Послеоперационный период- период лечения больного, начинающийся с момента окончания операции и длящийся до восстановления трудоспособности.

Основными задачами послеоперационного периода являются: профилактика и лечение послеоперационных осложнений, ускорение процессов регенерации, восстановление трудоспособности.

Послеоперационный период делится на 3 фазы:

1) ранний (первые 3-5 суток после операции);

2) поздний (2-3 недели после операции);

3) отдаленный (от 3 недель до 2-3 месяцев)

По окончанию операции, когда восстанавливается самостоятельное дыхание, извлекают эндотрахеальную трубку; больного в сопровождении анестезиолога и медицинской сестры переводят в палату.

Медицинская сестра должна к возвращению больного подготовить функциональную кровать. Постельное белье нужно расправить, согреть (грелками), палату проветрить, яркий свет приглушить. В зависимости от состояния, характера перенесенной операции обеспечивают определенное положение больного в постели.

После операции на брюшной полости, под местным обезболиванием целесообразно положение с приподнятым головным концом и слегка согнутыми коленями. Подобное положение способствует расслаблению мышц брюшного пресса. Если нет противопоказаний, через 2-3 часа можно согнуть ноги и перевернуться на бок. После наркоза больного укладывают горизонтально на спину, без подушки, с повернутой на бок головой – профилактика малокровия головного мозга, предотвращение попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути.

После операции на позвоночнике больного следует класть на живот, на постель при этом кладут щит.

Медицинская сестра наблюдает за оперированным, следит за общим состоянием, внешним видом (цветом кожных покровов); частотой, ритмом, наполнением пульса; частотой и глубиной дыхания, диурезом, отхождения газов и стула, температурой тела, следить за дренажными трубками.

Для борьбы с болью вводят подкожно наркотические препараты. В течение первых суток это делают каждые 4-5 часов.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходима борьба с обезвоживанием, активизация больного в постели (лечебная гимнастика с первых суток), при варикозном расширении вен по показаниям – бинтование голени эластическим бинтом, введение антикоагулянтов. Необходима перемена положения в постели, банки, горчичники, дыхательные упражнения под руководством медицинской сестры (надувание резиновых мешков, шаров), при кашле показаны специальные манипуляции: следует положить ладонь на рану и слегка придавливать ее во время кашля. Эти манипуляции улучшают кровообращение и вентиляцию легких.

Если больному запрещено пить, и есть, назначают парентеральное введение растворов белков, жиров, углеводов, электролитов. Для восполнения кровопотери переливают кровь, плазму, кровезаменители. Несколько раз в день медицинская сестра должна проводить туалет рта пациента: протирать шариком, смоченным слабым раствором гидрокарбоната натрия или перекисью водорода, или перманганатом калия. Или 1 чайная ложка гидрокарбоната натрия + 1 столовая ложка глицерина на стакан воды. Губы смазывать вазелином. Если состояние больного позволяет, ему следует предложить полоскать рот.

При длительном голодании (для профилактики воспаления околоушной железы) рекомендуют жевать (не глотать) черные сухари, дольки апельсина, лимона с целью стимулирования слюноотделения.

После лапаротомии могут возникнуть икота, срыгивания, рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов. Помощь больному заключается в опорожнении желудка зондом, введенным через рот или нос. Чтобы устранить икоту вводят подкожно атропин (0,1% раствор 1 мл), аминазин (2,5% раствор 2мл), производят шейную вагосимпатическую блокаду. Для отведения газов вставляют газоотводную трубку. После операций на верхнем отделе ЖКТ через 2 дня ставят гипертоническую клизму.

Некоторые больные не могут самостоятельно помочиться. Если нет противопоказаний, на область мочевого пузыря кладут тёплую грелку. К мочеиспусканию побуждают льющаяся вода (открыть кран), тёплое судно, внутривенное введение специальных препаратов. Если все эти меры не оказали влияния, прибегают к катетеризации (утром и вечером), ведя учёт количества выделенной мочи; внутривенно вводят сульфат магния, атропин. Снижение диуреза может быть симптомом тяжелого осложнения – послеоперационной почечной недостаточности, также могут развиваться пролежни. Необходимо следить за чистотой и сухостью постельного белья, расправлять складки на простыне. Положительное действие оказывает массаж, использование специального противопролежневого матраса. Для предупреждения развития пролежней нужно сажать пациента, поворачивать с боку на бок, обучить пациента смене положения тела, потягиваться и приподниматься. Если пациент прикован к креслу, нужно посоветовать ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед и приподниматься, опираясь на ручки кресла.

 

Наблюдение за повязкой и дренажом

Несколько раз в сутки следить за состоянием повязки, чистотой и промоканием. Если рана зашита наглухо, то повязка должна быть сухой. При незначительном промокании следует сменить верхние слои повязки, используя для этого стерильный материал, рану не обнажать.

Если в ране оставлены дренажи, тампоны, выпускники, то повязка может промокнуть из-за отделяемого из раны. Нужно успокоить больного, объяснить, что дренирование произведено для заживления раны. Положить на матрас клеенку, простыню, подстилку – чтобы не загрязнить постель. Если отделяемое по дренажу прекратилось – это означает что гнойник уже опорожнился, либо дренаж закупорился скоплением фибрина, слизи, либо произошел перегиб трубки. Под руководством врача дренаж промывают, высасывают из него содержимое. После чистых операций тампоны и дренажи извлекают на 2-3 день для удаления скопившейся крови. Дренажи и тампоны предназначены для отделения экссудата, гноя, желчи. Удаляют постепенно по мере уменьшения количества отделяемого. При благоприятном течении послеоперационного периода повязку на зашитой ране не меняют до снятия швов. Если больной жалуется на то, что круговая повязка причиняет боль, нужно ослабить туры бинта, не снимая стерильный материал с раны. Если повязка обильно промокает кровью следует пригласить врача. Если повязка на животе внезапно промокает серозно-кровянистой жидкостью, под ней намечается набухание, следует думать о расхождении раны и выпадении внутренностей в образовавшийся дефект (эвентрация). Эвентрация может наступить после кашля, чихания, резкого поворота. Не трогая повязки, нужно сверху наложить стерильное полотенце, уложить больного (если он сидел или ходил) и вызвать врача. Профилактикой эвентрации служит затягивание живота полотенцем в виде бандажа после снятия швов.


8. Понятие о травмах. Ушибы, растяжения, вывихи, переломы, клиника, доврачебная помощь, лечение, уход.

Травмы – это воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.


Классификация травм

Травмы делятся на одиночные и множественные, закрытые и открытые. Повреждения опорно-двигательного аппарата, сочетанные с повреждением внутренних органов, называется сочетанной травмой. При сочетании различных повреждений (переломы, ожоги, сотрясение мозга и др.) говорят о комбинированной травме.

 

К закрытым травмам относят: ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей.

Вывихи и переломы костей могут быть закрытыми и открытыми.

 

Ушиб

Ушиб – это повреждение мягких тканей без нарушения целости общего покрова.

Клиника:

1) Боль

2) отек

3) гиперемия

4) гематома

5) нарушение функций поврежденного органа

6) ограничение движения.

 

Лечение: в первые сутки холод, обеспечить полный покой; если на месте ушиба имеются ссадины, то их смазывают спиртовым раствором йода или раствором бриллиантового зеленого. Если гематома небольшая – накладывают давящую повязку, если гематома большая – пунктируют. Если гематома нагноившееся – вскрывают и дренируют полость. Также проводят иммобилизацию конечности. На 2-3 сутки – тепловые процедуры.

 

Растяжение

Растяжение – это повреждение мягких тканей (мышц, связок, сухожилий, нервов) под влиянием силы, растягивающей их, но не нарушающее анатомической целостности тканей.

Возникает при резких движениях, превышающих нормальный объем подвижности в суставе. В основе растяжения лежит не удлинение связки, так как эта ткань с очень малым запасом эластичности; а надрывы отдельных ее волокон с развитием кровоизлияния в толщу тканей.

Клиника:

1) резкая боль

2) нарушений ф-й

3) отек

4) гиперемия

5) гематома

6) ограничение движений

 

Растяжение лодыжки

Особо часто встречается растяжение лодыжки (голеностопного сустава). В большинстве случаев травмы лодыжки представляют собой растяжение связок. В 85% случаев при этом вовлекается внешняя связка лодыжки, а механизм травмы заключается в повороте лодыжки внутрь.

Отличить сильное растяжение лодыжки от ее перелома очень сложно. В случае надавливания на кость по ее оси о переломе свидетельствует повышенная чувствительность в области задних частей лодыжек или по внутреннему и наружному краям стопы. Если пострадавший может стоять на поврежденной ноге, а тем более сделать несколько шагов (больше 4), речь идет о растяжении. При переломе боль не позволит перенести вес на поврежденную ногу и тем более пройти более 4 шагов.

 

Первая помощь и лечение: холод, восьмиобразная повязка, рентгенограмма в 2х проекциях, на 2-3 стуки тепловые процедуры (ванночки, массаж), к вечеру поднимать ногу кверху для устранения отеков.

 

Вывих

Вывих –смещение суставных концов костей сустава, возникающее при падении, ударе, других механических воздействиях, а также резких движениях. Вывих сопровождается повреждением суставной сумки и связочного аппарата, нередко сосудов и нервов.

Виды вывихов: приобретенные, врожденные, привычные (у спортсменов), патологические (сифилис, остеомиелит, туберкулез кости, достаточно небольшой травмы и произойдет вывих), открытые, закрытые. полные, неполные.

Открытые вывихи являются показанием к оперативному лечению. Также показанием к оперативному лечению служат: вывихи с разрывом мягких тканей, застарелые невправимые и привычные вывихи.

Клинические признаки:

1) при вывихе может быть ложное укорочение или истинное удлинение;

2) боль,

3) гиперемия, отек,

4) гематома, деформация,

5) активное движение отсутствует, пассивное резко ограничено.

 

Первая помощь и лечение: холод, покой, введение ненаркотических анальгетиквов, иммобилизация конечности, Затем проводят рентгенограмму в двух проекциях. Под местной анестезией 1 или 2% раствора новокаина, введенных в полость сустава; производят вправление вывиха. После вправления вывиха проводят контрольную рентгенограмму и накладывают повязку (гипсовую или обычную). После снятия повязки: ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

 

Переломы

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности.

 

Виды переломов: закрытые, открытые, со смещением, без смещения, простые, оскольчатые, множественные, поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, компрессионные, врожденные, приобретенные, патологические.

 

Клинические симптомы делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные – это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза.

Абсолютные симптомы:

1) патологическая подвижность

2) крепитация костных обломков

3) деформация

4) укорочение (истинное)

 

К относительным клиническим симптомам относятся:

1) боль, которая носит постоянный характер

2) гематома в месте перелома

3) отек

4) вынужденное положение конечности

5) нарушение функций конечности

 

Первая помощь и лечение: на догоспитальном этапе – создать покой, по возможности введение (ненаркотических анальгетиков), иммобилизация конечности шинами, отправление в стационар.

Затем рентгенограмма в двух проекциях, если перелом со смещением производят репозицию отломков (сопоставление), накладывается гипсовая повязка.(глукие циркулярные, окошечные, лонгеты) После снятия гипсовой повязки ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

 

Основные осложнения при лечении переломов:

1) посттравматический остеомиелит

2) образование ложного сустава (псевдоартроз)

3) неправильное срастание перелома

4) мышечные контрактуры

5) нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения, иннервации

6) пролежни

7) контрактура суставов (неполное движение в суставе)

8) анкилоз сустава (обездвиживание сустава)

9) атрофия мышц

 

 

9. Черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Клиника, доврачебная помощь, лечение, уход.

 

Классификация черепно-мозговой травмы:

  1. Закрытая черепно-мозговая травма - повреждение головного мозга без нарушения целости кожных покровов.
  2. Открытая черепно-мозговая травма - повреждение головного мозга с повреждением наружных покровов (кожа, апоневроз, мышца).
  3. Проникающая черепно-мозговая травма - имеется повреждение твердой мозговой оболочки, ушная или назальная ликворея (вариант - перелом основания черепа).
  4. Огнестрельные (оружейные) ранения:

- непроникающие.

- проникающие.

 

Переломы черепа.

Морфологическая классификация переломов: трещины, щелевидные переломы, оскольчатые переломы, дырчатые переломы, расхождение швов костей черепа.

Переломы свода черепа.

1. Линейные переломы (трещины) свода черепа:

– без повреждения головного мозга и его структур;

– с повреждением мозга и его структур (сотрясение, ушиб, сдавление – субдуральная или эпидуральная гематома, внутримозговые гематомы).

Основной симптом – головная боль, симптоматика повреждений головного мозга. Неосложненные переломы лечат консервативно.

2. Вдавленные переломы свода черепа наблюдаются в случаях, когда один или несколько отломков кости погружаются в полость черепа и приводят к сдавлению или повреждению мозговых оболочек и головного мозга. Симптоматика зависит от характера повреждений головного мозга. Лечение оперативное, чаще всего – резекционная трепанация черепа.

Перелом основания черепа.

Клиническая картина связана с повреждением базальных отделов головного мозга.

Повреждения передней черепной ямки:

* аносмия (повреждение обонятельных нервов);

* носовое кровотечение;

* назальная ликворея;

* симптом "очков";

* слепота - повреждение зрительных нервов (встречается крайне редко).

 

Повреждение задней черепной ямки: быстро развивается окклюзионная гидроцефалия, что ведет к сдавлению мозга, его ствола с соответствующими нарушениями жизненно важных функций.

 

Повреждение средней черепной ямки:

* кровотечение из наружных слуховых ходов;

* ушная ликворея;

* парез лицевого нерва;

* нарушение слуха;

* сходящееся косоглазие.

 

Формы черепно-мозговой травмы:

* сотрясение мозга;

* ушиб мозга легкой степени;

* ушиб мозга средней степени;

* ушиб мозга тяжелой степени;

* сдавление мозга на фоне его ушиба;

* сдавление мозга без соответствующего ушиба;

* травматическое субарахноидальное кровоизлияние.

 

Сотрясение головного мозга.

 

Характеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящими обратимый характер. Отмечается кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное), головная боль, слабость, брадикардия. Пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время травмы (ретроградная амнезия).

После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного мозга. При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга, гипертонией и др.

 

Первая помощь заключается в обеспечении пациенту физиологического и психологического покоя. Транспортировка на носилках в положении лёжа с приподнятой и повёрнутой набок головой. К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50% раствора анальгина, внутривенно - 40% раствор глюкозы. Во время транспортировки необходимо постоянное наблюдение за пациентом, так как у него может быть рвота, потеря сознания, остановка дыхания, требующая реанимационных мероприятий.

Пациент госпитализируется в хирургическое, травматологическое или неврологическое отделение. Обязательна рентгенография черепа.

 

Лечение: постельный режим, снотворное, витамины, сердечные препараты. При проявлении признаков повышения внутричерепного давления предпринимают с диагностической и лечебной целью спинномозговую пункцию. Проводят дегидратационную терапию.


10. Переломы рёбер. Клиника, лечение, доврачебная помощь, уход.

 

Переломы рёбер могут быть закрытыми и открытыми, одиночными и множественными, осложнённые разрывом лёгкого, плевры, бронхов и перикарда.

 

Клинически при переломе одного ребра пациенты предъявляют жалобы на локализованные боли постоянного характера различной интенсивности (тупые в покое и режущие на высоте вдоха), усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле. Экскурсия грудной клетки на стороне повреждения ограничена, возможно, наличие ссадин и гематомы. Пальпация области перелома резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. При осторожном сжатии грудной клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают "отражённые" боли в области перелома. Признаками повреждения лёгочной ткани и плевры являются кровохарканье и подкожная эмфизема.

 

При множественных переломах рёбер появляются глубокие нарушения дыхательной функции, сердечно-сосудистой деятельности, нередко из-за пневмоторакса наступает смещение средостения в здоровую сторону и резкое ухудшение состояния больного. Часто клиника сопровождается тяжёлым плевропульмональным шоком, чрезвычайно трудным для лечения. Для диагностики переломов рёбер обязательно проводится рентгенологическое исследование.

 

При оказании первой медицинской помощи необходимо на грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позвоночника, придать пациенту положение полусидя или лёжа горизонтально в случае развивающегося шока, обезболить, провести противошоковую терапию.

 

В лечении проводится обезболивание места перелома новокаиновыми блокадами или назначением анальгетиков. Для профилактики лёгочных осложнений назначаются антибиотики, отхаркивающие препараты, дыхательная физкультура, массаж мышц грудной клетки.

 

11. Перелом ключицы. Клиника, доврачебная помощь, лечение, уход.

 

Переломы ключицы довольно частое повреждение в любом возрасте.

Причина повреждения - прямой удар или падение на руку.

 

Клиническая картина зависит от характера повреждения. При неосложнённом переломе возникает боль в месте перелома и руке, отёк мягких тканей и гематома в месте перелома, нарушение функции конечности, деформация ключицы. При повреждении сосудисто-нервного пучка на стороне повреждения будет наблюдаться травматический плексит.

При повреждении плевры и верхушки лёгкого - лёгочные симптомы.

 

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить косыночную повязку на верхнюю конечность или повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положении больного полусидя.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

 

В лечении для фиксации костных обломков используется ватно-марлевые кольца Дельбе, мягкая бинтовая или гипсовая повязка Дезо. Длительность иммобилизации до 4 недель. Также проводится обезболивание, дыхательная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При расхождении костных отломков проводится операция - открытая репозиция костных отломков.


12. Травмы позвоночника. Клиника, доврачебная помощь, лечение, уход.

Ушибы позвоночника.

Наиболее частой жалобой при ушибе позвоночника является отёк и гематома в месте удара, боль и ограничение при движении. При пальпации будет болезненность вокруг места травмы. При динамической нагрузке на позвоночник (в обе руки дают груз в 2 кг) локальная боль отсутствует.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование, где будет отсутствовать повреждение позвонка.

В лечении используется покой, исключение физической нагрузки, массаж мышц спины, физиотерапевтическое лечение, обезболивание при болях.

Дисторсия позвоночника.

Дисторсия или растяжение связок позвоночника является частым повреждением. При этом пациент отмечает резкое ограничение движения и болезненность в позвоночнике. Пальпация позвонков выявляет болезненность остистых и суставных отростков. Присоединяются неврологическая симптоматика: боль по ходу нерва из-за отёка тканей вокруг.

Лечение заключается в назначении покоя, массажа мышц спины, физиотерапевтических процедур, фиксация шеи при растяжении шейных отделов позвоночника ватно-марлевым воротником или воротником Шанца, обезболивание. Рекомендуют пациенту спать на шиите без подушки с валиком под шейный и поясничный отдел позвоночника.

Вывихи и переломы позвонков без повреждения спинного мозга.

Наиболее частой жалобой пациентов после повреждения является боль в повреждённом отделе позвоночника, охватывающая не менее 2-3 позвонков. Боль носит локальный или корешковый характер. Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, общего состояния, индивидуального порога чувствительности. При переломе позвоночника пациент обычно находится в вынужденном положении, особенно это заметно при повреждении шейного отдела. При осмотре спины видно изменение физиологической кривизны позвоночника, напряжение длинных мышц спины. Пальпация остистых отростков резко болезненна и отмечается выступание его у сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

Постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднятии прямых ног из положения лёжа на спине и при поднятии груза. При постановки этих проб появляется локальная боль в повреждённом позвонке.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, выведение пациента из состояния шока. Повреждение шейных позвонков даёт основание наложить на область шеи фиксирующие шины Шанца и Еланского или ватно-марлевый воротник. Пациента при этом укладывают на жёсткие носилки в положении на спине. При переломе грудных и поясничных позвонков пациента транспортируют на жёстких носилках на спине, положив под место предполагаемого перелома небольшой валик. Если жёстких носилок нет, то пациента транспортируют на животе, подложив под грудь небольшую подушку. Транспортировку проводят медленно и осторожно, без тряски. Перекладывать пациента надо нескольким людям, подложив руки под спину больного и осторожно его поднимая.

Лечение и обследование проводится в травматологическом отделении. Рентгенологическое исследование проводится в переднезадней и боковой проекции.

При лечении переломов и вывихов шейных позвонков ручная одномоментная репозиция таит в себе угрозу повреждения спинного мозга, поэтому может проводиться только опытным специалистом. Большое распространение получил метод вытяжения петлей Глиссона, а при повреждении трёх верхних позвонков - скелетное вытяжение за теменные или скуловые дуги на наклонном щите. Пациента укладывают на постель с подложенным под матрац щитом и поднятым головным концом кровати на 30 см. Вытяжение достигается подвешиванием груза от 2 до 15 кг. Вытяжение может быть заменено на гипсовый корсет с захватом шеи или гипсовым шейным воротником. После снятия вытяжения или гипсовой повязки необходимо проводить лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. При наличии неврологических показаний или возможности осложнения показана операция: дискэктомия и передний спондилодез.

Лечение переломов и вывихов поясничных и грудных позвонков могут проводиться несколькими способами. Одномоментная репозиция производится под наркозом. После неё проводится рентгенографический контроль и накладывается гипсовый корсет в положении разгибания позвоночника. С первых же дней проводится физиолечение, массаж, лечебная физкультура. Ходить в корсете разрешается с 3 недели после репозиции. Снимают корсет через 4-6 месяцев. В дальнейшем рекомендуется ношение съёмного корсета. Трудоспособность восстанавливается через год после травмы.

 

13. Пневмотораксы. Закрытые, открытые, клапанные. Гемотораксы. Клиника, доврачебная помощь, лечение, уход.

При закрытом пневмотораксе воздух, поступивший в плевральную полость после травмы, остаётся в ней. Количество воздуха обычно невелико. Состояние при этом средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, одышка. При аускультации будет ослабление дыхания на стороне поражения, при перкуссии - коробочный звук в верхних отделах грудной клетки.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры поступает и выходит воздух. При этом состоянии пациента будет тяжёлым, появляется бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, частое поверхностное дыхание, кашель, боли в груди, подкожная эмфизема. Грудная клетка асимметрична, на стороне поражения нет дыхательных движений. При аускультации на стороне поражения дыхание не прослушивается. При перкуссии - коробочный звук на всей стороне поражения. При наличие раневого отверстия, из него выделяется алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается и воздух скапливается в плевральной полости, смещая средостение в здоровую сторону. При этом состояние пациента крайне тяжёлое. Отмечается тахикардия, снижение артериального давления, учащение пульса, подкожная эмфизема, поверхностное и частое дыхание, цианотичность слизистых оболочек. Грудная клетка почти не принимает участия в дыхании, межрёберные промежутки выбухают. При аускультации дыхание на стороне поражения не прослушивается, а на противоположной стороне резко ослаблено, тоны сердца тихие, глухие и неритмичные. При перкуссии коробочный звук на большом протяжении, границы сердца смещены в здоровую сторону.

При гемотораксе появляется бледность кожных покровов, слабость, боль в грудной клетке, падение артериального давления, учащение пульса, кашель. При аускультации - ослабление дыхания, при перкуссии - притупление перкуторного звука внизу на стороне поражения.

При оказании первой медицинской помощи необходимо пострадавшего уложить в положение полусидя или лёжа горизонтально при состоянии шока. Следует провести обезболивание, противошоковую терапию, при острой кровопотери ввести гемостатики и гемодинамические кровезаменители. При наличие раны наложить на неё окклюзионную повязку. При напряжённом клапанном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости с удалением из неё воздуха. Также вводятся сердечные препараты, и проводится оксигенотерапия. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

Лечение сводится к назначению обезболивающих средств, сердечных препаратов, кислорода. Обязательно проводится первичная обработка раны.

При проникающем ранении проводится торакотомия. В зависимости от характера повреждения проводят оперативное вмешательство: ушивание дефекта, наложение сосудистого шва. Операция заканчивается обязательным дренированием плевральной полости. При наличие гемоторакса сначала проводятся пункции плевральной полости, и только в случае нарастания острой кровопотери показана экстренная операция.


14. Ожоги, степени. Клиника, лечение, доврачебная помощь, уход.

Ожоги - это повреждения тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Классификация степеней ожога:

1 степень характеризуется повреждением эпидермиса, который спустя 5-6 дней слущивается. Проявляется жгущей болью, гиперемией, отёком тканей.

2 степень характеризуется появлениями пузырей - они прозрачные с мутноватой жидкостью внутри. Регенерация эпидермиса происходит в течение 7-14 дней.

3А степень проявляется омертвлением кожи вплоть до сосочкового слоя с сохранением росткового слоя. Вполне возможно полное восстановление кожных покровов без рубцов. Болевая чувствительность сохраняется.

3Б степень проявляется некрозом всех слоев кожи с образованием коагуляционного некроза. Происходит образование плотного струпа вследствие гибели кожных нервов. Болевая чувствительность отсутствует.

4 степень характеризуется некрозом и обугливанием глубоких тканей, вплоть до костей. При этом происходит нагноение раны, некротические ткани отторгаются. Образуются грубые рубцы, контрактуры.

По площади поражения:

1 - правило "ладони": поверхность ладони человека примерно равна 1% площади тела.

2 - правило "девятки": участки тела человека кратны девяти. Так, головка и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности - по 9%, голень и стопа - 9%, бедро - 9%, грудная клетка спереди - 9%, сзади - 9%, живот - 9%, поясничная и ягодичная область - 9% и еще 1% составляет промежность.

3 - метод Вилявина - с помощью специальных измерительных сеток.

Ожоги до 15% могут протекать без общих проявлений. При ожогах больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:

1 стадия - ожоговый шок, начинается с момента ожога, может длиться до 24-48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолемией, уменьшением ОЦК за счёт потери жидкости.

2 стадия - стадия ожоговой токсемии - с 24-48 часов до 1-2 недель, за счёт массивного всасывания в кровеносное русло продуктов распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим поражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейкоцитоз, ацидоз. При больших площадях ожога развиваются олигурия, анурия, уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час является плохим прогностическим признаком.

3 стадия - септическая стадия - развивается с 2-3 недели. Практически все ожоговые раны инфицируются, при этом наиболее опасна синегнойная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Нередко развивается сепсис, сопровождающийся ознобами, гектической лихорадкой, анемией, истощением больных, падает иммунитет.

4 стадия - стадия восстановления.

 

Оказание первой помощи при ожогах.

Убрать от источника огня;

Срезать одежду и лохмотья;

Оголить ожоговую рану;

Обезболивание;

На рану асептическую повязку;

Доставка в стационар;

По пути оксигенотерапия.

В стационаре:

Аккуратно снять одежду;

Обработать рану;

Накладывается повязка с мазью на несколько дней.

При последующих перевязках, если больной ходячий, помещают его в ванну с перманганатом калия, затем обрабатывается рана и накладывается новая мазевая повязка на несколько дней.

Если больной не ходячий, то смену повязки производят в палате.

Если тяжёлые ожоги смену повязки проводят под рауш-наркозом (веселящий газ), смачивают рану, обрабатывают рану, вновь накладывают мазевые повязки на несколько дней.

 

Лечение ожогов.

Антибиотики;

Переливание крови, плазмы, белковых препаратов крови (альбумин, глобулин, протеин);

Витаминотерапия;

Обильное питьё под контролем диуреза;

Высококалорийное питание каждые 3 часа;

Дезинтоксикационная терапия (5% или 10% раствор глюкозы);

Обработка обугленной части бензином или эфиром.

15. Отморожение, степени, неотложная доврачебная помощь, лечение, клиника, уход.

Отморожения - повреждения тканей, вызванные действием низкой температуры.

Различают 4 степени отморожений.

1 степень - гиперемия, отёк кожи, повышенная чувствительность кожи. Эти изменения обратимы.

2 степень - поражение поверхностных слоёв кожи, образуются пузыри с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механическому раздражению.

3 степень - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, образуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувствительно к механическому раздражению.

4 степень - поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демаркационная зона, формируется в течение 2 недель и более.

Отморожение протекает в 2 стадии:

1 - скрытая стадия - начинается с ощущения холода, жжения в области отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности отмороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и площадь некроза тканей.

2 - реактивная стадия - развивается после согревания пораженного участка, и только к концу недели удается точно определить границы отморожения.

Оказание доврачебной помощи при отморожении.

Введение обезболивающих препаратов;

Наложение теплоизоляционных повязок;

Доставка в стационар.

Общее лечение.

Противостолбнячная сыворотка;

Антибиотики;

Кровезаменители;

Дезинтоксикационная терапия;

Витаминотерапия;

Физиотерапия.


16. Опухоли. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, лечение, уход за пациентом.

Онкология – наука о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики опухолей.

Опухоль – это патологическое разрастание тканей, которые не координированы с ростом нормальных тканей. Они могут развиваться во всех органах и тканях организма.

Рак - опухоль из эпителиальной ткани. Метастазирует по лимфатической системе.

Саркома - новообразование из соединительной ткани (метастазирует по кровеносной системе).

Доброкачественные Злокачественные
1) Зрелые клетки 2) Медленный рост 3) Имеет капсулу 4) Не прорастает в соседние органы и ткани 5) Не метастазирует 1) Незрелые клетки 2) Быстрый рост 3) Не имеет капсулы 4) Прорастает в соседние органы и ткани 5) Метастазирует

Свойства опухолей: беспредельность роста, автономность, клеточная атипия, метастазирование.

Деление опухолевых клеток в геометрической прогрессии.

 

Автономность - снижение до полной утраты зависимости размножения раковых клеток от организма.

 

Метастазирование - процесс возникновения дочерних очагов опухолевого роста на каком-то удалении от первичного очага.

Виды метастазирования: лимфогенный, гематогенный, имплантационный.

 

Предрак - это хронические заболевания, на фоне которых развиваются эпителиальные злокачественные опухоли.

Причинами возникновения опухолей может быть воздействие на организм многих факторов: ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение, канцерогенные вещества, хронические стрессы, вирусы, травмы, хронические воспалительные процессы. Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

 

Доброкачественные опухоли характеризуются медлен­ным ростом, отграничены от окружающих тканей капсу­лой, клетки опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы, то есть они не дают метастазов. При пальпации образование с четкими границами, эластичной консистенции, подвижно по отношению к другим тканям, безболезненно, кожа или другие ткани легко берутся в складку, региональные лимфатические узлы не увеличе­ны. Доброкачественная опухоль не отражается на общем состоянии больного до тех пор, пока не начнет сдавливать окружающие ткани, органы, нервные стволы, кровенос­ные сосуды, вызывая нарушение их функции. Доброкаче­ственная опухоль может быть радикально оперативно уда­лена.

 

Папиллома встречается на коже и всех слизистых желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, гортани. Папилломы могут быть различной формы, в виде ворсинок, бородавок, сосочков, всегда имеют ножку. Папилломы при травматизации могут кровоточить и перерождаться в злокачественную опухоль.

 

Киста — полое образование, при воспалении может заполняться серозным или гнойным экссудатом. При пальпации имеет округлую форму, четкие границы, мягкую консистенцию и легко смещается по отношению к другим тканям.

 

Дермоидная киста - образование, стенки которого по своему строению напоминают кожу. Внутри полости дер­моида находится густая масса с волосами, ногтями, заро­дышевыми косточками. Образование может быть размера­ми от просяного зернышка до головы человека. Дермоид относится к врожденным образованиям. Обычно распола­гается на лице, шее, в средостении, в области копчика. При пальпации образование плотное, эластичное, смеща­ется по отношению к другим тканям, безболезненное.

 

Атерома - это киста сальной железы, содержимое ко­торой накапливается медленно. Атеромы могут быть еди­ничными и множественными. Обычно они располагаются поверхностно, плотные, эластичные, безболезненные, часто могут воспаляться.

 

Аденома развивается из железистой ткани. Аденома может быть в предстательной железе, щитовидной железе, молочной железе, печени, почках, яичниках. Она сохра­няет строение той железистой ткани, из которой растет. Аденома часто переходят в злокачественную форму.

 

Миома - доброкачественная опухоль из мышечной тка­ни. Очень часто образование смешано с соединительной тканью и называется фибромиомой.
Фиброма состоит из волокнистой соединительной тка­ни с небольшим количеством сосудов и эластических во­локон. Если в опухоли присутствуют другие ткани, то образуются фибромиомы, фибролипомы, фиброаденомы.

 

Липома — доброкачественная опухоль из жировой тка­ни, имеющая капсулу. Расположена в подкожной жиро­вой клетчатке в виде единичных или множественных узлов. Чаще локализуется на шее, спине, предплечье и пе­редней брюшной стенке.
Хондрома — доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Часто развивается вместе с костной тканью и называется остеохондрома.

 

Ангиома развивается из кровеносных и лимфатических сосудов. Из капиллярных кровеносных сосудов развива­ются гемангиомы. Невринома развивается из нервных волокон, часто со­провождается сильными болями.

 

Злокачественные опухоли характеризуются инфильтри­рующим ростом, то есть они прорастают и разрушают ок­ружающие ткани и органы. Темпы роста опухоли нерав­номерны, иногда они очень быстро прогрессируют. Клет­ки злокачественной опухоли распространяются по орга­низму с током крови или лимфы, обусловливая появление метастазов в других органах и тканях. Метастаз по своему строению аналогичен первичной опухоли. Злокачественная опухоль может долгое время маскироваться симптомами хронических заболеваний, на фоне которых она развивается. Часто заболевание начинается симптомами интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита, потеря веса тела. Может начинаться с появлением болей, сохраняющих постоянный характер и возникающих без причины. Вслед за болями появляются прогрессирующая анемия, нарушение функций многих органов. Если опухоль доступна пальпации, то пальпиру­ется плотное, бугристое, болезненное образование без чет­ких границ, не смещающееся по отношению к другим орга­нам и тканям. Регионарные лимфатические узлы увеличе­ны в размерах и иногда болезненны.

 

Рак - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Может развиться в любом органе, где есть эпителиальные клетки: на коже, слизистых оболочках, в пищево­де, легких, желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и др. Рак обычно не возникает внезапно. Разви­тию его предшествует ряд хронически протекающих пато­логических процессов. Эти хронические заболевания, на почве которых может возникнуть рак, получили название предраковых. К ним относятся длительно существующие язвы, полипы, родимые пятна. В начале заболевания рак независимо от места его развития, как правило, не дает ясно выраженных призна­ков, болевых симптомов. Это затрудняет раннюю диагнос­тику рака, так как начальные симптомы его нередко представляются больному незначительными, терпимыми, и не расцениваются им как признаки серьезного заболева­ния. Клетки раковой опухоли метастазируют по лимфати­ческим путям. Течение и длительность ракового процесса зависят от локализации опухоли и могут длиться от не­скольких месяцев до 2—3 лет. Лечение рака в значитель­ной степени зависит от того, насколько рано оно предпри­нято. Среди злокачественных опухолей на доли рака при­ходится около 90%.
Саркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов соединительной ткани, образующей основу всех внутренних органов, кожи, связок, сухожилий, обо­лочек мышц, нервов, стенок кровеносных и лимфатичес­ких сосудов. Заболевают саркомой преимущественно люди молодого возраста. Часто встречается саркома костей — остеосаркома, мышечной ткани — миосаркома, кровенос­ных сосудов — ангиосаркома, лимфатических узлов — лимфосаркома. Для саркомы, как и для других злокаче­ственных опухолей, характерным является прорастание и уничтожение соседних, окружающих опухоль, тканей. Метастазирование в основном происходит по кровеносно­му руслу. В начале своего развития саркома, как и рак, не дает симптомов. Признаки заболевания проявляются тогда, когда развитие опухоли отражается на функции органа или опухоль претерпевает какие-либо изменения (распад, некроз), влечет за собой осложнения (кровотечение, нагноение, сдавление или прорастания в соседние орга­ны и ткани). Общие явления и истощение наблюдаются в далеко зашедших стадиях болезни.
Карцинома чаще развивается там, где есть железистая ткань. Она отличается медленным ростом, но бурным развитием метастазов. Метастазы обычно распространяются лимфогенным и гематогенным путем.
Меланома чаще всего развивается на коже и слизистых. Опухоль возникает в молодом возрасте. Локализуется на коже туловища и конечностях, шеи, головы. Меланома может развиться из врожденных или приобретенных невусов. Симптомами малигнизации невуса являются быс­трый рост, ассиметричное увеличение, усиление или ос­лабление пигментации, образование узелков и трещин, кровоточивость из трещин, выпадение волос с поверхнос­ти невуса, появление болевых симптомов. Меланома мо­жет быть в виде пятна коричневого цвета с черными или розовыми вкраплениями. Меланома дает метастазы лимфогенно и гематогенно.

 

Клиническая классификация злокачественных опухолей. Различают четыре стадии процесса:
І стадия – опухоль очень маленького размера, не прорастает стенку органа, не имеет метастазов.
ІІ стадия – опухоль увеличивается в размере, но за пределы стенки органа не выходит, может быть единичный метастаз в ближайший лимфоузел.
ІІІ стадия – размер относительно большой, прорастает стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.

ІV стадия – или прорастание в соседние органы, или множественные отдалённые метастазы.
Из клинической классификации видно, что радикальное излечение возможно только при первой и второй стадиях.
Лечение онкологических заболеваний
Для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей применяются различные методы.

При доброка­чественных опухолях в основном используется хирурги­ческий метод лечения, причем удаление опухоли надо проводить как можно раньше, чтобы не пропустить ее озлокачествление.
Для лечения злокачественных опухолей используют хи­рургический метод, лучевую терапию, химиотерапию, гор­мональную терапию, симптоматическую терапию, а также их сочетание. При выборе методов лечения следует учиты­вать множество факторов, в том числе локализацию, распространенность, клиническую форму опухоли, гистологи­ческое строение, состояние окружающих опухоль тканей, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Излечен­ным, онкологический больной считается в том случае, если он прожил без рецидива и метастазов втечение пяти лет и более.
Хирургический метод лечения опухолей является наи­более радикальным. Радикальные операции применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях. Ра­дикальная операция при злокачественной опухоли заклю­чается в удалении органа единым блоком в пределах здо­ровых тканей с органными и регионарными лимфатичес­кими узлами и окружающей клетчаткой. Кроме радикаль­ных операций при злокачественной опухоли применяются паллиативные операции. Паллиативные операции рассчи­таны на временное облегчение состояния пациента и не предполагают объемных оперативных вмешательств.
Лучевая терапия. Этот метод лечения основан на том, что опухолевая клетка обладает большей чувствительностью к действию радиоактивного излучения, чем обычная клетка. Поэтому излучение необратимо разрушает раковую клетку, не убивая клетки здоровой ткани вокруг. Лучевая терапия может быть основным или лишь добавочным методом в лечении больного. При лучевой терапии могут возникнуть осложнения, о которых больной предупреждается заранее. Осложнения проявляются изменениями на коже (зуд, дерматит, пигментация, язвы, выпадение волос) и реакцией всего организма (слабость, тошнота, рвота, бессонница, нарушение работы сердца и легких, изменение в анализе крови).
Химиотерапия - это воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами. Лучшего результата достигла химиотерапия в лечении гормонозависимых опухолей. При лечении других опухолей она не так эффективна и является вспомогательным методом. Использование химиопрепаратов может сопровождаться развитием побочных реакций. При попадании препаратов под кожу может развиться некроз тканей. Осложнения, которые могут возникнуть сразу после использования препаратов или через 7-10 дней после окончания курса: тошнота, рвота, диарея, лихорадка, гипертермия, выпадение волос.
Гормональная терапия применяется при лечении гормонозависимых доброкачественных и злокачественных опу­холей. Применяются андрогены (тестостерон, омнадрен, сустанон) при лечении опухолей молочной железы, преимущественно у молодых женщин или женщин, находя­щихся в менопаузе. Эстрогены (синестрол, фосфаэстрол, полиэстрадиол) применяются при опухолях предстательной железы. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) применяют в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами.
Симптоматическая терапия, для снятия или снижение боли у онкологических больных позволяет улучшить качество их жизни. Необходимо под­бирать препараты для обезболивания индивидуально.
У онкологических больных используются вспомогатель­ные препараты — кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные, антигистаминные, антибиотики и дру­гие. Они чаще используются в лечении специфических симп­томов и осложнений, возникающих у больных в терми­нальной стадии заболевания.
Уход за онкологическими пациентами. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяет степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. В обязанности медсестры входит обеспечение комфортного микроклимата в палате, рационального питания пациента, снижение болевых ощущений.


Карбункул. Клиника, лечение, доврачебная помощь.

Карбункул - воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг. Это заболевание может развиться первично или как следствие плохого лечения фурункулов.

При карбункуле процесс быстро распространяется на лимфатические сосуды и узлы. Заболевание сопровождается выраженными общими симптомами интоксикации. Состояние пациента обычно тяжёлое. Клиника:

1) температура тела повышается до 39°С

2) головная боль, слабость

3) озноб

4) в области карбункула болезненность, отёк, гиперемия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1-2 дня появляется отслойка эпидермиса и несколько гнойных образований (стержней).

 

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом. Опасность осложнений и тяжёлое общее состояние пациента требует госпитализации его в хирургическое гнойно-септическое отделение стационара.

В лечении используют антибиотики, сульфаниламиды с учётом чувствительности микрофлоры, иммунотерапия, болеутоляющие препараты, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Оперативное лечение проводится под наркозом.

Карбункул вскрывается крестообразным разрезом и удаляется весь гнойный стержень, рана дренируется.

 

Уход за пациентом. Пациенту необходим постельный режим, иммобилизация конечности. При карбункуле лица - уменьшить сокращение мимических и жевательных мышц. Показана молочно-растительная диета, обильное питьё.

 

Фурункул - воспаление волосянного мешочка.

Локализация: шея, лицо, предплечье, тыл кисти, ягодицы, спина.
Факторы возникновения:
1) Нарушение личной гигиены,
2) Микротравмы,
3) Хронические заболевания жкт
4) Сахарный диабет.

При фурункуле образуется конусовидный узелок с покраснением и отеком вокруг. Через пару дней на верхушке появляется гнойное образование - стержень.

При нагноении - вскрытие и дренаж, удаление стержня и наложение повязок.


Флегмона. Абсцесс. Клиника, лечение, доврачебная помощь.

 

Флегмона - неограниченное распространённое гнойное воспаление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатки).

Возбудителями могут являться стафилококки, стрептококки и другие микробы, которые проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематогенным путём или из соседних областей, как осложнение других гнойных образований.

 

Клиника:

1) Заболевание начинается остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления.

2) При поверхностном процессе появляется отёк, гиперемия, повышение местной температуры, вначале уплотнение тканей без чётких границ, а при нагноении размягчение этого участка (симптом флюктуации).

3) Общая симптоматика резко выраженная: температура тела повышается до 40°С, озноб, головная боль, нарушается функция поражённой области.

 

Лечение проводится только в хирургическом стационаре гнойно-септического отделения. В начальной стадии инфильтрат можно попытаться лечить консервативно: местно влажно-высыхающие повязки с 25% раствором магнезии сульфата или 10% раствором натрия хлорида; внутримышечно инъекции антибиотиков широкого спектра действия, поливитамины, обезболивающие.

 

При формировании гнойника оперативное лечение: широкое и глубокое вскрытие гнойника или вскрытие его несколькими разрезами с последующим дренированием и наложением влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами. Несколько дней проводится промывание послео

Date: 2015-07-01; view: 587; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию