Задача №1. Больной К., 20 лет, после переохлаждения перенес острое респираторное заболевание

Больной К., 20 лет, после переохлаждения перенес острое респираторное заболевание. К врачу не обращался, самостоятельно принимал жаропонижающие, противокашлевые препараты и поливитамины. Через неделю отметил появление уртикарной сыпи на голенях, боли в крупных суставах, повышение температуры тела, ознобы. Обратился к врачу с жалобами на повышение темпе­ратуры тела до 38-38,5°С, боли в крупных суставах, высыпания на коже голеней и бедер.

При осмотре: состояние больного средней степени тяжести. На коже ниж­них конечностей, преимущественно по передней поверхности, симметрично расположенная сыпь по типу крапивницы и участки папулезно-геморрагической сыпи, местами сливной; припухлость голеностопных и коленных суставов с незначительным ограничением движений в них. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 38,5° С. ЧД - 18 в 1 мин. Над лёгкими дыхание везикулярное. Пульс 112 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/70 мм рт. ст. Сердечные тоны ритмичные, достаточной звучности. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

В анализе крови: эритроциты 4,2х10¹²/л; Hв 136 г/л; лейкоциты 10,5х10⁹/л; э – 6%; п/я – 10%; с/я– 60%; л – 20%; м – 4%; СОЭ 26 мм/ч; тромбоциты 250х10 ⁹/л. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 0,05 г/л, эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 2-4 в поле зрения.

Вопросы:

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз с указанием имеющихся клинических синдромов и сопутствующих заболеваний.

2. К какой группе заболеваний относится данная патология?

3. Какие синдромы выделяются в клинике данного заболевания?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Какое обследование необходимо назначить больному?

6. Как может измениться количество тромбоцитов при данном заболевании?

7. Какие препараты могут быть использованы в лечении данного заболе­вания, протекающего с кожно-суставным синдромом?

8. Каков прогноз при этом заболевании в данном случае?

Литература основная. Учебники и учебные пособия

1. Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов. Под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. ГЭОТАР-МЕД. 2001. Т 2.

2. Внутренние болезни. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Учебник. Издание 5-е. М.: Медицина. 2005. 591 стр.

Литература дополнительная

1. Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов. Под редакцией С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхто. СПБ.: СпецЛит. 2001. 861 с.

2. Виноградов В.Ф., Смирнова Л.Е. Основные классификации внутренних болезней. Учебно-методическое пособие. Тверь. 2006. 72 стр.

3. Ревматология. Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова. М. Гэотар-Медиа. 2006. 288 с.