Вопрос 32. Вагосимпатическая шейная блокада по А.В.Вишневскому

Целью блокады является предупреждение или купирование плевропульмонального шока. А также может предупредить шок и при комбинированных ранениях грудной и брюшной полостей, послеоперационный шок.

Техника: больной лежит на спине,под плечи подложен небольшой валик. Голову больного поворачивают в противоположную сторону,а руку на стороне оттягивают книзу,чтобы ключица и надплечье опустились. Определи на шее место пересечения заднего края груд-ключ-сосц.мышцы с наружной яремной веной,хирург ставит указательный палец левой руки тотчас над этим пересрестом и производит постепенное сильное надавливание на мяткие ткани,пока отчетливо не ощутит переднюю поверхность шейной части позвоночника:при этом сосудисто-нервный пучок окажется медиально. Не ослабляя давления,у верхушечки указ.пальца хирург образует кожный новокаиновый желвачок с помощью тонкой иглы,надетый на двухграммовый шприц. Затем хир вкалывает через желвак длинную иглу,надетой на 2хграм.шприц,затем вкалывает длинную иглу через желвак надетую на 10тиграм шприц 0,25% ра-ром новокаина,и медленно продвигает ее по пальцу в глубину в направлении передней поверхности позвоничника,производя одновременно инъекцию. Когда конец иглы упреться в него, давление на иглу ослабляют,вследствие чего острие отходит от кости на 1-2 мм!!!Сняв шприц с и глы и убедившись,что нет крови из иглы,не меняя ее положения одновременно вводят 40-50 мл 0,25% р-ра новокаина.Р-р вступает в контакт с эпиневрием обоих нервов-блуждающего и симпатического, а нередко и диафрагмального.Показателм правильной блокады-гиперемия лица,и белковой оболочки глаза,а нередко и синдром Клода Бернара-Горнера(сужение зрачка,сужение глазной щели и западение глазного блока.