Механизм сращения переломов

Срастается перелом точно так же, как срастается любая ткань человеческого тела. Т.е. происходит процесс воспаления с выраженной экссудацией. В результате экссудативного процесса происходит фагоцитоз и протеолитическое расщепление все мертвых тканей, которые имеются в окружности, в области перелома. Это мельчайшие, свободно лежащие отломки кости, размозженные мышцы, порванные фасции. Все эти нежизнеспособные ткани подвергаются резорбции, после этого процесс экссудации затихает и начинается процесс пролиферации. Возникает та же самая грануляционная неспецифическая, молодая недифференцированная ткань. Формирование рубца происходит точно также, как происходит регенерация любой другой поврежденной ткани, но здесь имеются и свой особенности. При регенерации всякой кости возникает костная мозоль. Под этим термином разумеется ни что иное, как скопление грануляционной ткани вокруг кости и между отломками. Первым источником являются поврежденные мышцы и фасции, окружающие поломанную кость мягкие ткани. Это первый слой костной мозоли, который называется параостальным слоем. Затем грануляционная ткань растет из надкостницы. Это второй слой костной мозоли – периостальный слой. Из самой кости, в основном из ее кортикального, спангиозного отдела, из поврежденного костного мозга, поврежденных кровеносных сосудов и поврежденной соединительно – тканной матрицы кости тоже начинают расти грануляции. Это слой костной мозоли называется интрамедиарным слоем. И наконец, из внутренней поверхности коркового слоя кости, балок костной ткани, балок спонгиозной части костной ткани начинает расти слой костной мозоли. Периост покрывает кость снаружи, а эндост – изнутри. Эти 4-е слоя костной мозоли никто никогда не видел. Да, источниками костной мозоли все эти 4-е ткани являются: и мышечная ткань, и параостальные ткани, и периост, и соединительно-тканное вещество самой кости и эндост. Но слоистых слоев не бывает, более того параостальная часть костной мозоли и ее интрамедиарная часть никакой роли в образовании твердой костной мозоли не играют. Периост и эндост обеспечивают плотное, твердое сращение кости. Образуется муфта из грануляционной ткани, которая окружает область перелома снаружи и изнутри. Но в этой грануляционной ткани существуют разные клетки. В созревающей грануляционной ткани, исходящей из мягких тканей, обнаруживаются фибробласты, фиброциты. В формирующейся костной мозоли тоже имеются фибробласты, фиброциты, как производные параостальной и интермедиарной костной мозоли, а кроме того, обнаруживаются остеобласты и остеоциты, как производные периостальной и эндостальной части костной мозоли. Таким образом, в процессе формирования костной мозоли мы можем наблюдать 2 периода: период мягкой костной мозоли и период формирования твердой костной мозоли, когда в мягкой костной мозоли появляются зрелые остеоциты, когда они группируются в остеон, в котором откладываются соли кальция и мягкая костная мозоль превращается в твердую, образуя прочное костное сращение поломанной кости.

Превращение мягкой костной мозоли в твердую происходит при одном важнейшем условии: костные отломки должны быть полностью обездвижены. Костная мозоль формируется благодаря периосту и эндосту. Периост и эндост регенерируют по-разному. Эндост регенерирует таким образом, что размножающиеся клетки эндоста не могут перекрывать какие-то расстояния, отделяющие один отломок от другого; срастание за счет клеток эндоста может происходить только тогда, когда отломки непосредственно и интимно прилежат друг к другу, иначе говоря, когда отломки точно сопоставлены. Когда срастается кость за счет эндоста на рентгеновском снимке не видно избыточной костной мозоли и вообще никакой костной мозоли, видно интимно прилежащие друг к другу, хорошо вправленные и срастающиеся отломки. Совсем иная ситуация возникает, когда отломки вправлены не вполне точно. В местах соприкосновения будет наступать сращение за счет эндоста, а рядом будет накапливаться остеоидная ткань за счет размножения периоста. Процесс будет протекать долго и с образованием большой широкой избыточной костной мозоли. Понятно, что такой тип регенерации с образованием обширной костной мозоли иногда называют по аналогии с заживлением ран ы – срастание кости по типу вторичного натяжения.

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ

Диагноз перелома устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клини­ческих симптомов. Важным моментом диагностики перелома является рентгеновское исследование.

В анамнезе необходимо уточнить характер нарушения функции пос­ле повреждения (мог ли пациент двигать конечностью, передвигаться, опираться на ногу).

При объективном исследовании определяют характерные для пере­лома симптомы, которые разделяются на две группы: абсолютные и от­носительные.

Date: 2015-07-01; view: 825; Нарушение авторских прав