ЛЕЧЕНИЕ. Принципы лечения острого остеомиелита

Принципы лечения острого остеомиелита

Эта чрезвычайно актуальная задача решена не так уж давно, в 1925 г. До 1925 года лечили гематогенный остеомиелит, выполняя резекцию пораженной кости в виде ампутации конечности с целью спасения жизни, и это удавалось довольно редко, больные погибали в 70 % случаев.

В 1925 году на 7 конгрессе в Берлине, московский хирург Краснобаев доложил о своем методе лечения острого гематогенного остеомиелита, который назвал оперативно-консервативным методом. Летальность составила 22%. По сравнению с тем, к чему привыкли хирурги, это была большая победа. До сих пор мы пользуемся принципами, разработанными Краснобаевым, хотя методы лечения сейчас несколько иные.

Что за принципы Краснобаева лечения остеомиелита?

Перво е – Краснобаев предлагал производить в области воспалительного процесса в кости 2- 3 небольших разреза мягких тканей, проникающих обязательно до кости, т. е. рассечение надкостницы для того, чтобы опорожнился гнойник, который скопился в поднадкостнице или уже в мягких тканях.

Второе – Краснобаев рекомендовал проводить систему лечебных мероприятий направленных против возбудителя, уже к тому времени было ясно, что возбудителем острого гематогенного остеомиелита является стафилококк. Антибиотиков не было, сульфаниламидных тоже не было, Краснобаев применял коллоидные растворы солей серебра. Колларгол вводился внутривенно, по видимому, оказывал какое-то губительное действие на стафилококка.

Третье направление в лечении гематогенного остеомиелита по разработанным принципам Краснобаева – это повышение резистентности организма, лечение, направленное на повышение сопротивляемости организма инфекции. Прежде всего тогда уже было известно о терапии раздражающими иммунитет веществами. Краснобаев вводил больным нормальную лошадиную сыворотку с целью стимуляции иммунных свойств. Проводил детоксикационную терапию путем внутривенного или подкожного введения большого количества солевых растворов или глюкозы, (растворов кристаллоидов). Значит повышался объем внутритканевой жидкости, повышался объем циркулирующей крови, повышался объем продукции мочи, а с мочой уходили токсины.

Вот три принципа Краснобаева, направленные на 1) дренирование очага, 2)на борьбу с инфекцией, 3)на повышение резистентности организма. И сегодня мы следуем этим принципам, но методы иные.

При О.Г.О всегда имеется повышение внутрикостного давления, это очень важный диагностический признак. У человека только при двух заболеваниях бывает внутрикостная гипертенсия: при О.Г.О. и при остром лейкозе. Но эти два заболевания не похожи друг на друга. Поэтому, когда вы подозреваете у больного О.Г.О. и обнаружили повышенное внутрикостное давление, то сомнение отпадают – это безусловно острый гематогенный остеомиелит. А проверить это тоже довольно просто: пунктируется кость специальной иглой для внутрикостной пункции (игла Кассирского) и она соединяется с водяным манометром. В норме водяное давление никогда не превышает 120 мм водяного столба, а при остеомиелите это давление достигает 200, 300, даже 500 мм водяного столба. Кроме того, при пункции кости можно получить еще гной. Костная пункция весьма информативный метод диагностики, но кроме того, в современном исполнении это и очень эффективный лечебный метод.

Итак лечение гематогенного остеомиелита состоит в общем влиянии на организм и местном воздействии на очаг инфекции.

а) Общее лечение

Комплексная терапия при остром остеомиелите включает в себя следующие элементы.

1. Антибиотикотерапия.

С момента постановки диагноза больному внутримышечно вводят полусинтетические пенициллины, линкомицин или цефалоспорины, что обычно приводит к резкому улучшению состояния больного, понижению температуры, уменьшению интоксикации и быстрому выздоровлению. Если лечение антибиотиками начато рано, воспалительный процесс в костном мозге удается ликвидировать, а нарушенная гнойным процессом структура кости постепенно восстанавливается. Применение антибиотиков в ранних стадиях гематогенного остеомиелита в значительной степени изменило его течение и улучшило исходы лечения.

2. Мощная дезинтоксикационная терапия.

Осуществляется с первых дней, проводится переливание кристаллоидных растворов и кровезаменителей дезинтоксикационного действия, а также плазмы крови. В тяжелых случаях возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации.

3. Иммунокоррекция и симптоматическая терапия.

б) Местное лечение

С самого начала заболевания необходимы покой и иммобилизация больной конечности с помощью гипсовой лонгеты.

Благодаря эффективности лечения антибиотиками к операции приходится прибегать довольно редко.

Хирургическое лечение показано при запущенных процессах с развитием межмышечной флегмоны.

На ранних стадиях (до прорыва гноя в мягкие ткани) рассекают мягкие ткани, наносят фрезевые отверстия через кость к полости абсцесса костного мозга и устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования.

При развитии межмышечной флегмоны ее вскрывают широким разрезом. Рассекают надкостницу, тщательно ревизуют подлежащую кость, а при наличии костной полости осуществляют трепанацию кости и налаживают постоянное проточное дренирование.

В послеоперационном периоде проводится лечение по общим принципам лечения гнойных ран, обязательна иммобилизация до полного купирования воспалительного процесса.