Этиология. Основные этиологические факторы: микротравма сосков молочной железы (трещины и экскориация сосков, повреждение кожи железы)

Основные этиологические факторы: микротравма сосков молочной железы (трещины и экскориация сосков, повреждение кожи железы), лактостаз.

Инфекция в молочную железу может внедряться эндогенным или экзогенным путем, намного чаще она бывает экзогенной. Входными воротами служат трещины соска (50%), экземы соска, небольшие ранки, которые возникают при вскармливании грудью. Эндогенные инфекции чаще всего внедряются лимфогенным путем, но иногда галактогенным и гематогенным.

В 85% случаев маститу предшествует лактостаз. У большинства больных его продолжительность не превышает 3-4 суток. При неполном сцеживании в протоках остается значительное количество микробных тел, которые вызывают молочнокислое брожение, свертывание молока и повреждение эпителия молочных протоков. Свернувшееся молоко обтурирует молочные ходы, возникает лактостаз.

На развитие лактационного мастита влияют также: токсикоз первой или второй половины беременности, анемия, нефропатия, угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Определенную роль в патогенезе играют сенсибилизация организма к разным врачебным препаратам, стафилококку; аутоиммунные реакции.

В развитии мастита основную роль играет золотистый стафилококк, который в 97% случаев высеивают из гноя и молока. Эти штаммы характеризуются выраженной патогенностью и резистентностью к большинству антибактериальных препаратов. В других случаях мастит могут вызвать эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей и синегнойная палочка.

На развитие ЛМ влияют также следующие факторы: снижение иммунологической реактивности организма, несоблюдение личной гигиены, избыточное отрицательное давление, создаваемое в ротовой полости ребенка во время кормления (основная причина возникновения трещин сосков молочных желез).

В клинике используется классификация мастита по МКБ-10:

I. В зависимости от генеза:

1. Лактационный (послеродовый).

2. Нелактационный.

II. В зависимости от хода воспалительного процесса:

1. Острый.

2. Хронический.

III. По характеру воспалительного процесса:

1. Негнойный:

- серозный;

- инфильтративный;

2. Гнойный:

- абсцедирующий;

- инфильтративно-абсцедирующий;

- флегмонозный;

- гангренозный.

IV. В зависимости от стороны поражения:

1. Односторонний (лево- или правосторонний).

2. Двухсторонний.

V. В зависимости от локализации гнойника в железе:

1. Субтотальный.

2. Подкожный.

3. Интрамаммарный.

4. Ретромаммарный.

VI. По распространенности процесса:

1. Ограниченный (1 квадрант железы).

2. Диффузный (2-3 квадранта железы).

3. Тотальный (4 квадранта железы).

2. Особенности обследования больной с подозрением на острый мастит состоит из сбора анамнеза, осмотра и пальпации молочных желез.

2.1. При опросе больной нужно определить:

1. Анамнез заболевания:

- сроки возникновения и первые симптомы заболевания;

- последовательность развития процесса (рост отека или опухоли, изменение кожного покрова железы, соска, увеличение подмышечных лимфоузлов);

- наличие болевого синдрома, характер боли (одно- или двусторонний, усиление или появление перед менструацией);

- наличие выделений из сосков (одно- или двусторонние), их характер (молозивные, серозные, кровянистые и др.);

- раньше проведенные лечебные мероприятия и их результаты; операции на молочных железах (по поводу мастита, доброкачественных опухолей, рака);

- травмы молочных желез (для исключения травматического некроза);

- заболевание легких, костей и других органов, то есть – возможные отдаленные метастазы при раке молочной железы.

2. Перенесенные и сопутствующие заболевания гениталий, печени,
щитовидной железы и других органов и систем, которые могут вызвать ряд
гормональных нарушений в организме и обусловить возникновение
опухолевых процессов в молочной железе.

3. Гинекологический и репродуктивный анамнез.

- характер и время наступления первой менструации, климакса, менопаузы, дата последней менструации;

- возраст больной при наступлении первой, последней беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов;

- при отсутствии беременностей - причины;

- полноценность кормления грудью, его продолжительность, количество молока, наличие выделений из сосков после окончания кормления.

4. Сексуальная функция.

- регулярность полового жизни;

- вид контрацепции (биологическая, механическая, химическая, гормональная).

5. Социально-бытовая характеристика и профессиональные факторы

- семейное положение;

- наличие стрессовых ситуаций;

- профессиональные вредности.

6. Заболевание по линии отца и матери: эндокринные, обменные,
онкологические.