Синтетические кардиотонические средства
По эффектам и механизму действия аналогичны сердечным гликозидам, но по силе действия значительно превосходят растительные препараты, поэтому применяются только при острой сердечной слабости, при кардиогенном шоке в виде инъекций в условиях стационара
ДОПАМИН, Dopaminum, список “Б”, “Дофамин”, “Допмин”
По происхождению – предшественник норадреналина, который может стимулировать а и в АР ССС и в первую очередь сердца. Оказывает выраженное положительное систолическое или инотропное действие. Применяется при кардиогенном шоке.
ФВ – раствор для инъекций по 5 мл в ампулах (1мл содержит 10 – 20 мг сухого вещества)
ДОБУТАМИН, Dobutaminum, список “Б”
Является выраженным в – А м, стимулирующим АР сердца.
ФВ – во флаконах или ампулах по 0,25 сухого стерильного вещества для инъекций.
Противоаритмические средства.
Ритмическая работа сердца обеспечивается основными свойствами миокарда: автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость. При нарушении одного или нескольких этих свойств могут развиться различные виды нарушения сердечного ритма. К наиболее распространенным видам аритмии относят:
- Экстрасистолия (перебои) – преждевременные сердечные сокращения вследствие появления дополнительного внеочередного импульса.
- Пароксизмальная тахикардия – предельно допустимый учащенный ритм, который может сопровождаться перебоями.
- Мерцательная аритмия – частые беспорядочные слабые сокращения отдельных мышечных волокон миокарда, т.е. предсердия и желудочки могут сокращаться каждый в своем ритме.
- Блокада сердца – наиболее опасный вид аритмии, который начинается с беспорядочного сокращения предсердий и желудочков, затем происходит блокада передачи импульсов от предсердий к желудочкам с последующей остановкой сердца.
Противоаритмическими свойствами обладают препараты различных фармакологических групп, это могут быть сердечные гликозиды, противосудорожные средства, местные анестетики и коронарорасширяющие средства.
Классификация. Исходя из основной направленности и механизма действия, все противоаритмические средства делятся:
I. Средства, непосредственно влияющие на проводящую систему сердца, сократительную активность миокарда и на кардиомиоциты.
1. Стабилизаторы мембран, которые затрудняют прохождение ионов натрия и кальция через клеточные мембраны, тем самым, понижая возбудимость и сократимость мышечных волокон.
А) Группа хинидина и хинидиноподобных средств (хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин).
Б) Местные анестетики (лидокаин)
2. Средства, блокирующие кальциевые каналы или антагонисты ионов кальция.
Предотвращают или снижают поступление ионов кальция в кардиомиоциты и в проводящую систему сердца, при этом понижается проводимость и сократимость миокарда (верапамил, нифедипин)
3. Разные средства
А) Калий содержащие препараты (оротат калия, аспаркам, панангин)
Препараты калия необходимы мышце сердца для ритмичных сокращений. Ионы калия также выступают в роли антагонистов ионов кальция.
Б) Сердечные гликозиды.
II. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию сердца (в – А б: анаприлин, талинолол, атенолол, метапролол).
Фармако – терапевтические эффекты противоаритмических средств:
- Понижение сердечного автоматизма.
- Угнетение проведения импульса по проводящей системе сердца.
- Увеличение рефрактерного периода (диастолы), что приводит к брадикардии.
- Снижение возбудимости миокарда.
- Снижение сократительной активности миокарда.
Вывод: по сравнению с сердечными гликозидами противоаритмические средства ослабляют сердечные сокращения. И сердечные гликозиды, и противоаритмические средства вызывают брадикардию.
К группе хинидина и хинидиноподобных средств относят:
ХИНИДИНА СУЛЬФАТ, Chinidini sulfas, список “Б”
Получен на основе алкалоида хинного дерева. Белый кристаллический порошок, растворим в воде, способен замедлять работу сердца, нормализует при этом сердечный ритм. Применяется для лечения экстрасистолии, мерцательной аритмии. Может вызывать понижение АД. Противопоказан при сердечной слабости, выраженной гипотонии и при приступах стенокардии.
ФВ – порошок, таблетки по 0,2
НОВОКАИНАМИД, Novocainamidum, список “Б”, 1,0
- белый или кремовый кристаллический порошок, легко растворим в воде – соль новокаина с амидом. Может применяться при всех видах нарушения сердечного ритма, а также для профилактики аритмии перед или во время операций на сердце, при инфаркте миокарда. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, бессонница, возбуждение психики, горечь во рту, могут быть аллергические реакции. ФВ – таблетки по 0,25, ампулы по 5 мл 10% раствора в/м, в/в.
АЙМАЛИН, Ajmalinum, список “Б”
- алкалоид раувольфии змеиной, который оказывает выраженное противоаритмическое действие. Незначительно понижает АД. Применяется при экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии.
ФВ – таблетки, драже по 0,05, ампулы по 2 мл 2,5% раствора в/м. Входит в состав таблеток “Раунатин” (резерпин + аймалин).
К местным анестетикам, оказывающим противоаритмическое действие, относят
ЛИДОКАИН, Lidocainum, список “Б”, “Ксикаин”, “Ксилокаин”
Применяют для профилактики нарушения сердечного ритма при инфаркте миокарда. Может применяться при мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии только в/м и в/в.
ФВ – ампулы по 2 мл 10% раствора.
К средствам, блокирующим кальциевые каналы или антагонистам ионов кальция относят:
ВЕРАПАМИЛ, Verapamilum, список “Б”, “Изоптин”
Применяется при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, также может применяться при коронарной недостаточности (ИБС - стенокардия). Оказывает умеренное антигипертензивное действие и может применяться при ГБ, протекающей на фоне ИБС и нарушении сердечного ритма.
ФВ – таблетки по 0,04, ампулы по 2 мл 0,25% раствора для в/в введения.
НИФЕДИПИН, Nifedipinum, список “Б”, “Коринфар”, “Кордафен”, “Кордипин”
По активности незначительно превосходит верапамил. Может применяться при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, в комплексном лечении ГБ и для профилактики приступов стенокардии.
ФВ – таблетки, капсулы по 0,01, 0,02
Препараты калия:
Date: 2015-07-01; view: 377; Нарушение авторских прав Понравилась страница? Лайкни для друзей: |
|
|