Последовательность оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область

1. Остановка кровотечения (вопрос 111)

Наружное кровотечение может быть остановлено при помощи давящей повязки. При сильном кровотечении из полости рта необходимо пальцами удерживать введённый тампон. Зажим Аржанцева для прижатия общей сонной артерии позволяет уменьшить кровотечение, но не остановить его. При безвыходном положении можно туго затампонировать полость рта, предварительно наложив трахеостому. При кровотечении из верхнечелюстных пазух и носа производят тугую тампонаду носовых ходов. Для экстренной остановки костного кровотечения фрагменты челюстей фиксируют любым доступным способом.

2. Борьба с асфиксией (вопрос 112)

· Дислокационная асфиксия. Причина – западение языка при разрыве язычно-подбородочных мышц, двустороннем ментальном переломе челюсти. Ликвидация – захватить пальцами и вытянуть язык кпереди, проколоть его безопасной булавкой на границе передней и средней трети. К замкнутой булавке привязать тесёмку или бинт, вывести язык до соприкосновения с язычной поверхностью зубов и фиксировать к поясу, пуговице одежды и т.д.

· Обтурационная асфиксия. Причина – закрытие просвета трахеи инородным телом. Ликвидация – удалить инородное тело; если это невозможно – срочная трахеотомия.

· Стенотическая асфиксия. Причина – сдавление трахеи гематомой, отёком, подкожной эмфиземой. Ликвидация – наложение трахеостомы.

· Клапанная асфиксия. Причина – перекрытие входа в гортань лоскутом тканей мягкого нёба, задней и боковой стенок глотки. Ликвидация – перемещение лоскута и фиксация его швом или тампоном.

· Аспирационная асфиксия. Причина – аспирация крови, слюны, рвотных масс. Ликвидация – придать положение, способствующее истечению жидкости из дыхательных путей (повернуть голову, перевернуть на живот); использование отсоса, энергичное сжатие грудной клетки.

После ликвидации асфиксии дыхание необходимо восстановить (рот в рот) до появления самостоятельных ритмичных вдоха и выдоха.

3. Борьба с шоком

4. Транспортная иммобилизация

Пращевидная повязка может быть применена как при повреждении нижней, так и верхней челюсти. В последнем случае нижнюю челюсть фиксируют повязкой в положении смыкания зубов, поддерживая отвисающие фрагменты верхней челюсти и предупреждая их смещение. Временная иммобилизация отломков нижней челюсти – изогнутая по форме челюсти шина-праща, изготовленная из картона и тонкой жести. Временная иммобилизация верхней челюсти – узкая (в виде линейки) деревянная планка или др. предметы, напоминающие по форме и размерам шпатель. Такая импровизированная шина подводится под зубы и фиксируется за выступающие изо рта концы верёвкой или бинтом к своду черепа. Постоянная лечебная фиксация отломков верхней челюсти – аппарат Збаржа (состоит из назубной шины с внеротовыми стержнями, опорной головной повязки с металлическими планками по бокам повязки и соединительных стержней и муфт).