Нежелательные реакции. Кровоточивость и кровотечения (табл

Кровоточивость и кровотечения (табл. 25.3) разной степени тяжести (гематомы в местах инъекций, кровотечения из пептических язв, почек, в суставы, из операционной раны, из лунки после экстракции зуба) могут наблюдаться у 5-10% пациентов применяющих НФГ и в 2–3 раза реже на фоне применения НМГ.

Факторы риска кровотечений при назначении прямых антикоагулянтов:

- - свежий хирургический разрез;

- - травма;

- - экстракция зуба;

- - тромбоцитопения;

- - злоупотребление алкоголем (риск увеличивается в 7 раз);

- - возраст > 60 лет (риск увеличивается в 3 раза);

- - уровень мочевины >8,3 ммоль/л (риск увеличивается в 1,5 раза);

- - женщины (риск увеличивается в 2 раза)

Тромбоцитопения (< 150 000 в мкл^-1):

а) обратимая (транзиторная, ранняя), характеризуется образованием тромбоцитарных агрегатов в первые 3-5 суток лечения и не нуждается в коррекции;

б) необратимая (иммунная, поздняя) может наблюдаться на 5-10 дни терапии в в синдрома "белого тромба" (в 0,2% случаев) и даже ДВС. Синдром "белого тромба" представляет локализованную агрегацию тромбоцитов на фоне системной тромбоцитопении и сопровождается ишемией, инфарктом, гангреной с летальностью до 25%. Ограничение продолжительности курса гепаринотерапии позволяет снизить риск развития тромбоцитопении. Лечение заключается в отмене гепарина и применении прямых ингибиторов тромбина (гирудин, аргатробан).

Аллергические и анафилактические реакции.

Кожа: образование болезненных узелков в местах подкожного введения; при длительном применении НФГ дизостия (жжение, зуд) в области подошв, обратимая гнездная алопеция.

Костно-мышечная система: остеопороз.

Иммунная система: снижение уровня Т и В-лимфоцитов.

Синдром отмены («реактивация»): тромбообразование после отмены гепарина у больных с нестабильной стенокардией.