VIII. Предварительный диагноз

Искусство постановки диагноза зависит от умения наблю­дать симптомы и правильно анализировать их сочетания. Итогом этого мыслительного диагностического процесса явит­ся предварительный диагноз, последовательно обоснованный эпидемиологический, анамнестический и клинический. В за­труднительных случаях следует высказаться в отношении ряда заболеваний в последовательности наибольшей вероятности. Предварительный диагноз в виде заключения завершает за­пись осмотра больного в приемном отделении и первичный осмотр в палате отделения или первого дня курации сту­дента.

IX. ПЛАН ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Диагностика инфекционных заболеваний основываетсяна использовании параклинических методов исследования, из ко­торых следует, прежде всего, выделить специфические (микроскопические, бактериологические, серологические, иммунологические, кожно-аллергические, биологические). Для каж­дого заболевания имеется свой набор специфических методов диагностики. Задача клинициста состоит в том, чтобы наи­меньшим числом исследований добиться цели, т. е. постанов­ки правильного диагноза. В этом разделе истории болезни куратор должен назначить исследования, которые могут под­твердить предполагаемый диагноз, исключить сходные бо­лезни и оценить сопутствующие.

Набор стандартных стационарных исследований (общий анамнез крови и мочи, рентгеноскопия легких, как на яйца глистов, кровь на реакцию Вассермана и ВИЧ-инфекцию) дополняется в зависимости от диагностической концепции. Длительно лихорадящим больным и при пневмониях исполь­зуются посевы крови на гемокультуру и стерильность, берет­ся кровь на малярию, лептоспироз, туляремию, бруцеллез, сыпной тиф и др. По показа­ниям исследуются бактериологически и микроскопически кал, мокрота, ликвор. По показаниям назначаются необходимые биохи­мические, аллергологические, вирусологические и инструмен­тальные исследования. В учетной истории болезни назначаются все необходимые в данном случае ис­следования, независимо от технических возможностей.