VII. Данные объективного обследования

Объективное исследование больного должно проводиться при хорошем (лучше всего дневном) освещении с использова­нием обычных для терапевтических клиник методик (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Переходя к осмотру, нужно принять за правило: всякого больного, подозрительного на инфекционное заболевание, сле­дует осматривать «с головы до ног», делая это деликатно и не наспех. Неожиданные наблюдения нередко направляют диагностическое мышление врача в пра­вильное русло, а иногда и противоречат суждению, сложив­шемуся после беседы с больным. Оценивается общее состояние (очень тяжелое, тяже­лое, средней тяжести, удовлетворительное). Оно в значитель­ной степени определяется выраженностью интоксикации, со­стоянием сознания, декомпенсацией функций органов и сис­тем.

Телосложение, питание. Выражение лица, одутловатость, гиперемия, бледность, цианоз. Положение тела (активное, пассивное, вынужденное). Ко­жа - чистая, влажная или сухая; цвет - нормальный, желтушный, бледный, красный, землистый, цианотичный. Тургор кожи. Зуд. Сыпь, время ее появления, морфология, цвет, ее обилие. Герпес. Состояние вен. При осмотре слизистых оболочек по­лости рта, зева, склер, можно увидеть гиперемию, желтушность, энантему, инъецирование склер, что существенно в ди­агностике ряда инфекционных заболеваний (корь, грипп, сып­ной тиф, лептоспироз).

Обнаружение гиперемии, отека слизистой, гемор­рагии, налета в зеве, на небных миндалинах и конъюнкти­вах важно в диагностике дифтерии, скарлатины, гриппа, ин­фекционного мононуклеоза, сыпного тифа, аденовирусной инфекции и т. д.

Подкожная клетчатка, степень ее развития. Отечность ко­жи. Лимфатические узлы – их величина, консистенция, бо­лезненность, спаянность с окружающей тканью. Мышцы – болезненность, ригидность, судороги.

Кости – аномалии строения, периоститы. Суставы, их форма, болезненность, подвижность, деформация и др. При дальнейшем осмотре по системе целесообразно опросить больного об основных функциях каждой последующей систе­мы. Иногда при этом выявляются симптомы, которым боль­ной не придает значения и не сообщает в жалобах и анам­незе.