Типова задача (уміння)

Дитина 1 року 6 місяців захворіла гостро, температура тіла 38,5^оС, головний біль, слабкість. На п'ятий день хвороби температура знизилась, вранці в правій нозі виявлено біль в м'язах, відсутність рухів, та сухожилкових рефлексів, чутливість збережена.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

3. Визначте принципи терапії.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Полиомиелит, паралитическая форма (спинальная).
2. Анализ крови клинический. Анализ мочи клинический. Вирусологическое исследование носоглоточных смывов, фекалий и крови. Серологическое исследование парных сывороток со специфическим диагностикумом.
3. Срочная госпитализация больного. Постельный режим. Назначение витаминов группы В. Физиотерапия. При болях – анальгетики.

Типова задача (уміння)

У дівчинки 10 років виражені симптоми інтоксикації й незначні катаральні явища. Оглянута лікарем швидкої допомоги. Поставлен діагноз «Грип середньої тяжкості». З нею у контакті був брат 3-літнього віку.

1. Визначте принципи терапії для хворої дитини.

2. Чим можна провести пасивну імунізацію проти грипу молодшій дитині?

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Постельный режим до нормализации температуры тела. Молочно-растительная диета. Обильное теплое питье. Гигиенические мероприятия относительно полости рта. Сосудосуживающие капли в нос. Поливитамины. Этиотропная терапия (ремантадин).

2. Противогриппозным иммуноглобулином.

Типова задача (уміння)

Хлопчик 7 років захворів гостро: підвищилася температура тіла до 38^оС, скарги на біль у горлі при ковтанні, відмічалося одноразове блювання, з’явилася дрібнокрапчаста екзантема на гіперемованому фоні. Дільничий педіатр поставив діагноз «Скарлатина», призначив стаціонар вдома.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Визначте принципи терапії.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Скарлатина типичная, средней тяжести, период высыпания.

2. Режим постельный на протяжении острого периода болезни. Исключение из диеты экстрактивных блюд, обильное питье. Антибиотики пенициллинового ряда внутримышечно на протяжении 10 – 14 дней, антигистаминные препараты и препараты, укрепляющие сосудистую стенку. Средства местной санации – полоскание горла антисептиками.

Типова задача (уміння)

Хлопчик 10 років. Щеплений за віком. Хворіє 2-й день. Субфебрилітет. Скарги на болі в горлі. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемована, на правому мигдалику – островчатий жовто-сіруватий нальот, який легко знімається шпателем. На шиї справа збільшений, болючий при пальпації лімфатичний вузол. Наступного дня температура тіла нормалізувалась, нальот більше не з’являвся. Протидифтерійна сироватка не вводилась. У бактеріологічному аналізі одержана чиста культура токсигенних дифтерійних паличок.

1. Сформулюйте заключний діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Дифтерия ротоглотки, локализованная, островчатая форма, легкой степени тяжести.

2. Анализ крови и мочи клинический. Бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов – выделение бактерий, морфологически подобных коринебактериям дифтерии. Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа – выделение коринебактерий дифтерии и определение их токсигенных свойств. Серологические реакции с дифтерийным диагностикумом (РПГА, РНА).

Типова задача (уміння)

Дитина 10 років, щеплена за віком. Протягом тижня хворіла лакунарною ангіною. При первинному звертанні до лікаря була обстежена бактеріологічно на дифтерію. До момента одержання відповіді з бактеріологічної лабораторії про виявлення токсигенних дифтерійних паличок дитина практично одужала від ангіни.

1. Визначте тактику лікаря.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Госпіталізувати дитину в інфекційне відділення.

2. Анализ крови и мочи клинический. Бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов – выделение бактерий, морфологически подобных коринебактериям дифтерии. Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа – выделение коринебактерий дифтерии и определение их токсигенных свойств. Серологические реакции с дифтерийным диагностикумом (РПГА, РНА).

Типова задача (уміння)

Виклик лікаря додому до дівчинки 3-х років. Скарги на кашель протягом тижня. Захворювання розвинулося поступово: спочатку покашлювала на тлі нормальної температури тіла, протягом тижня кашель підсилювався, частіше в нічний час. На 8-й день хвороби став нападоподібним, до 20 разів на добу, з виділенням густого мокротиння, іноді з блювотою. При огляді: самопочуття задовільне, температура тіла нормальна, напад кашлю супроводжувався почервонінням обличчя, набряканням вен обличчя та шиї. Над легенями коробковий перкуторний звук, сухі хрипи. З боку інших органів - без патологічних змін.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Яке із запропонованих заходів має для діагнозу найважливіше значення?

3. Визначте принципи лікування.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Кашлюк типовий, легка ступінь тяжкості, стадія спазматичного кашлю.

2. Бактеріологічне та серологічне обстеження на кашлюк.

3. Оптимальний повітряний режим. Етіотропна терапія: макроліди
(еритроміцин, макропен та ін.) або напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін). Інгаляції з муколітичними препаратами (трипсин, хемотрипсин).

Типова задача (уміння)

Дитина 9 років, яка щеплена з порушенням графіка вакцинації, хворіє 2-й день. Температура тіла 37,5^оС, скарги на головний біль, біль при ковтанні, зниження апетиту. При огляді: шкіра чиста, ротоглотка помірно гіперемована, на мигдаликах сірувато-білі нашарування у вигляді щільної плівки. Плівка важко знімається, поверхня під нею кровить. Набряку шиї немає. Внутрішні органи, випорожнення та мочевиділення – без особливостей.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Дифтерия ротоглотки, локализованная пленчатая форма, средней тяжести.

2. Анализ крови и мочи клинический. Бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов – выделение бактерий, морфологически подобных коринебактериям дифтерии. Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа – выделение коринебактерий дифтерии и определение их токсигенных свойств. Серологические реакции с дифтерийным диагностикумом (РПГА, РНА).

Типова задача (уміння)

Дитина 1 рік 2 місяці занедужала гостро: температура тіла висока фебрильна, закладеність носа. Вночі спала неспокійно. Вранці при годуванні плаче, потім з’явилася висипка на губах і обличчі. Об’єктивно: стан важкий, відзначаються симптоми інтоксикації, слизова оболонка ротоглотки гіперемована, ерозії, афти, навколо рота, на губах, крилах носа, передньої поверхні шиї – групи тісно сидячих гострих везикул на гіперемованій та інфільтрованній ділянці шкіри. Передньо- і задньошийні лімфовузли збільшені до 1 см. Тони серця ясні, тахікардія. У легенях дихання пуерильне. Живіт м’який, паренхіматозні органи не збільшені.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Визначте принципи лікування.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Герпетическая инфекция. Стоматит.

2. Режим домашний с соблюдением гигиены полости рта, полоскание полости рта настоем ромашки, шалфея, зверобоя. Обработка афт и эрозий 3% раствором перекиси водорода. Использование антисептиков и анестезирующих средств в виде спреев (Стоматидин). Обработка пораженных участков кожи противовирусными мазями (Зовиракс, Герпевир).

Типова задача (уміння)

Дитина 5 років відвідує дитячий садок, щеплена за віком. Біля тижня тому перехворіла на якусь лихоманку, яка перебігала з незначними катаральними явищами при задовільному стані. Сьогодні батьки помітили, що дитина стала кульгати на ліву ногу. Дитячий невролог виявив при збереженій чутливості зниження сили та тонусу м’язів проксимального відділу кінцівки, зниження колінного та відсутність ахілового рефлексів зліва.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

3. Визначте тактику лікаря та принципи лікування.
Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Полиомиелит, паралитическая форма (спинальная). Острый вялый паралич левой ноги.

2. Анализ крови клинический. Анализ мочи клинический. Вирусологическое исследование носоглоточных смывов, фекалий и крови. Серологическое исследование парных сывороток со специфическим диагностикумом.

3. Срочная госпитализация больного. Постельный режим. Назначение витаминов группы В. Физиотерапия. При болях – анальгетики.

Типова задача (уміння)

У приймальне відділення інфекційної лікарні надійшла дитина 9 років зі скаргами на нападоподібний кашель до 20 разів на добу.

Анамнез захворювання: захворіла 12 діб тому, коли на тлі норма­льної температури тіла з'явився кашель, інтенсивність якого в динаміці наростала. В останні 2 доби кашель став нападоподібним.

Епіданамнез: у батька дитини протягом І міс відмічається кашель.

Анамнез життя: дитина одна в сім'ї. Росла та розвивалася відповідно до віку. В минулому перенесла вітряну віспу, кір, гепатит А. Не щеплена.

Об'єктивно: температура тіла - 36,9°С. Загальний стан на момент огляду задовільний. Шкірні покриви звичайного кольору, без висипки. Тургор та еластичність тканин не порушені. З боку кістково-м'язової сис­теми патології немає. Периферичні лімфовузли без особливостей. У леге­нях - жорстке дихання, хрипів немає. Тони серця чисті, ритмічні. Частота серцевих скорочень - 82 за 1 хв. При огляді слизової оболонки порожнини рота у дитини виник напад кашлю, який супроводжувався почервонінням обличчя, набряканням вен обличчя та шиї та виділенням в'язкого мокро­тиння. Живіт м'який. Печінка та селезінка не збільшені. Частота випорож­нення та діурез у межах фізіологічної норми. Менінгеальні знаки негативні.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

3. Визначте принципи терапії.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Кашлюк типовий, середньої тяжкості, період спазматичного кашлю.

2.Клінічний аналіз крові. Клінічний аналіз сечі. Бактеріологічне
дослідження слизу ротоглотки. ПЦР на В. Реrtussіs слизу ротоглотки.

3.Оптимальний повітряний режим. Етіотропна терапія: макроліди
(еритроміцин, макропен та ін.) або напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін). Інгаляції з муколітичними препаратами (трипсин, хемотрипсин).

Типова задача (уміння)

Виклик лікаря додому. Дівчинка 5 років хворіє дві доби. Скарги на підвищення температури тіла до 38,2°С, млявість, висип.

Анамнез захворювання: почалося гостро з підвищення температури тіла до 37,8°С. Увечері мати помітила висип. Ніч дівчинка провела спо­кійно, кількість елементів висипу до ранку помітно збільшилась.

Анамнез життя: дитина від другої вагітності та пологів, що прохо­дили нормально. Росла та розвивалась згідно з віком, щеплення проведені відповідно до календаря. З перенесених захворювань - ГРВІ, скарлатина. Спадковість та алергологічний анамнез не обтяжені.

Епіданамнез: контакти з інфекційними хворими мати заперечує.

Об'єктивно: загальний стан задовільний, температура тіла - 37,8°С. Дівчинка правильної статури, достатнього харчування. Шкіра звичайно заба­рвлена. На обличчі, тулубі, кінцівках - висип. Елементи висипу у вигляді плям, папул, везикул. Периферичні лімфовузли дрібні, рухливі, безболісні.

Язик чистий, вологий, слизов зіва рожеві. В легенях - везикулярне дихання, тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені. Менінгеальні знаки відсутні. Фізіологічні випорожнення в нормі.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Сформулюйте принципи терапії.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Вітряна віспа, типова, легка форма, період висипки.

2. Режим домашній, постільний з дотриманням гігієни (щоденна зміна одягу та білизни). Оброблення везикул 1% розчином діамантового зеленого, полоскання рота антисептиками. Жарознижуючі та десенсибілізуючи засоби.

Типова задача (уміння)

Огляд в приймальному відділенні інфекційної лікарні. Дитина 5 років. Хворіє першу добу. Скарги на гострий початок хвороби, гарячку до 38,5°С, закладеність носа з мізерним виділенням, дертя в горлі, головний біль.

Анамнез життя: дитина від 1-ї нормальної вагітності, пологи в строк. Закричав відразу. Оцінка за шкалою Апгар - 9 балів. У рості та розвитку від ровесників не відставав. Хворів на ГРЗ двічі. Щеплений від­повідно до віку.

Епіданамнез: контакт із хворим на генералізовану форму менінгоко­кової інфекції.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Дитина правильної статури, достатнього харчування. Шкіра чиста, бліда. Пальпуються підщелепні лімфовузли - дрібні, безболісні. Слизова задньої стінки ротоглотки гіперемована, гіперплазія лімфоїдних фолікулів. У легенях: перкуторно - леге­невий звук, аускультативно - жорстке дихання. Тони серця ритмічні, ясні. Живіт м'який, глибока пальпація не утруднена, безболісна. Паренхіматоз­ні органи не збільшені. Фізіологічні випорожнення в нормі. Симптоми подразнення мозкових оболонок відсутні.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте план обстеження хворого.

3. Визначте принципи лікування хворого.
Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Менингококковая инфекция, локализованная форма, назофарингит, с­редней тяжести.

2. Клинический анализ крови. Бактериологический посев из носоглотки на
менингококк.

3. Постельный режим. Щадящая диета. Антибактериальная терапия (рифампицин 3-5 дней). Жаропонижающие (парацетамол). Бактерицидные капли в нос, полоскание горла (эктерицид, фурациллин и др.)

Типова задача (уміння)

Хлопчик 2-х років був у контакті з дівчинкою, яка хворіла на кір (катаральний період). Йому було введено імуноглобулін.

1. Скільки може тривати інкубаційний період?

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

21 день.

Типова задача (уміння)

Дитина 7 років захворіла раптово. Скарги на підвищення температури тіла до 39^оС, болі при жуванні, відкриванні рота, головний біль, повторне блювання. При огляді хворого: стан важкий, сомнолентність, гіперестезія, позитивний симптом Керніга, Брудзинського, ригідність м’язів потилиці, в ділянках привушних слинних залоз контурується припухлість, помірно болюча при пальпації, шкіра над припухлістю не змінена. При огляді ротоглотки отвір протоку слинної залози гіперемований.

1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Призначте план обстеження хворого.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Паротитная инфекция: двусторонний паротит, менингит.
2. Клинический анализ крови. Анализ мочи на диастазу. Исследование СМЖ (лимфоцитарный плеоцитоз, содержание белка, сахара). Полимеразная цепная реакция для выявления РНК вируса эпидемического паротита в СМЖ. Иммуно-ферментный анализ крови: выявление специфических антител класса Іg М.

Типова задача (уміння)

Дитину 7 років турбувала слабкість, нудота, тяжкість і біль у правому підребір’ї. Через 4 дні з’явилось потемніння сечі та знебарвлення калу. При обстеженні: жовтяниця склер, слизової оболонки ротової порожнини, шкіри; печінка дещо збільшена, помірно болюча під час пальпації. За даними лабораторного дослідження: загальний білірубін – 70 мкмоль/л, прямий – 48 мкмоль/л, непрямий – 22 мкмоль/л, АлАТ – 6,5 ммоль/л. В родині місяць назад жовтяницею хворіла мати.

1. Поставте попередній діагноз.
2. Сформулюйте принципи терапії.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Вирусный гепатит (вероятно А), типичный, легкая форма.
2. Постельный период весь желтушный период. Диета стол №5 – 5а по Певзнеру.

Типова задача (уміння)

У хлопчика 1,5 років з сім’ї наркоманів на фоні генералізованої лімфаденопатії та рецидивуючого кандидозу ротової порожнини розвинулась пневмоцистна пневмонія, суттєво знизився коефіцієнт співвідношення Т-хелперів до Т-супресорів.

1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Призначте план обстеження хворого.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. ВИЧ-инфекция, стадия острого заболевания.
2. Анализ крови клинический. Анализ мочи клинический. Иммунологическое исследование (ИФА) – выявление специфических антител.Проведение ПЦР крови для выявления РНК вируса.

Типова задача (уміння)

Дитина 2,5 років захворіла гостро з підвищення температури тіла до 38,7^оС, занепокоєння, зниження апетиту, одноразової блювоти, частих малокалових випорожнень з великою кількістю мутного слизу. При огляді відзначається млявість; блідість шкіри та слизових оболонок; живіт човноподібної форми; спазмована сигмовидна кишка, болюча при пальпації; випорожнення за добу – 10 разів, рідкі, малокалові, зі слизом, зеленню і прожилками крові. Під час дефекацій дитина кричить, напружується, обличчя червоніє.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Визначте принципи терапії.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Шигелез.

2. Диетотерапия. Антибактериальные препараты нитрофуранового ряда, или триметоприм/сульфаметаксазол. Энтеросорбенты. Оральная регидратационно-дезинтоксикационная терапия.

Типова задача (уміння)

Дитина 10 місяців на штучному вигодовуванні. У другій половині дня з’явилось повторне блювання, стали частішими та рідкими випорожнення. Ближче до вечора температура тіла підвищилась до 39,7^оС, з’явились млявість та ознаки зневоднення. За першу добу захворювання дитина втратила до 5 % маси тіла.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Визначте тактику лікаря швидкої медичної допомоги.

3. Визначте вид ексикозу.

4. Призначте необхідну терапію.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Госпитализировать с диагнозом острого гастроэнтерита.

2. Диетотерапия.

3. Антибактериальные препараты нитрофуранового ряда, или триметоприм/сульфаметаксазол. Энтеросорбенты.

4. Изотоническая дегидратация. Оральная регидратационно-дезинтоксикационная терапия.

Типова задача (уміння)

Дитина 5-ти років відвідує дитячий садок. Тиждень тому у дитини з’явився

кашель, який поступово посилювався і зараз має нападоподібний характер.Після нападу кашлю – блювання. Відмічається одутлість обличчя, точкові крововиливи в кон’юнктиву, на вуздечці язика – виразка. Огляд ротоглотки провокує приступ кашлю. В легенях жорстке дихання, поодинокі розсіяні хрипи на всьому протязі легень. Рентгенологічно – підвищення прозорості легеневих полів, посилення бронхіального малюнка. Аналіз крові: гемоглобін – 120 г/л, еритроцити – 3,9х10¹², лейкоцити - 12х10⁹ /л, паличкоядерні нейтрофіли - 1%, сегментоядерні нейтрофіли - 45%, лімфоцити - 52%, моноцити -2%, ШОЄ - 6 мм/год.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

3. Визначте принципи терапії.

4.Коли дитина може бути допущена до колективу?

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Коклюш типичный, средней тяжести, период спазматического кашля.

2. Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Бактериологическое исследование слизи носо-, ротоглотки на В. реrtussіs. Определение антител к В. Реrtussіs

в крови. ПЦР на В. Реrtussіs слизи из носо-, ротоглотки.

3. Диетотерапия. Оптимальный воздушный режим. Этиотропная терапия: макролиды (эритромицин, макропен или др. из группы макролидов) в течениие 2-х недель или полусинтетические пенициллины (ампициллин). Ингаляции с муколитическими препаратами (трипсин, хемотрипсин).

4. Через 3 недели от начала заболевания.

Типова задача (уміння)

Дитина народилася на 8-му місяці вагітності. В неї встановлено: мікроцефалію, катаракту, ваду серця. Мати дитини на 2-му місяці вагітності хворіла: був нетривалий підйом температури до 37,5^оС, збільшення лімфатичних вузлів та дрібноплямистий висип на обличчі, тулубі і кінцівках, який пройшов через 3 дні без залишкових явищ.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1.Врожденная краснуха.

2. Иммуно-ферментный анализ крови: выявление специфических антител класса Іg М. Полимеразная цепная реакция для выявления РНК вируса краснухи (кровь, ликвор, слюна, моча, кал). Серологический метод (РПГА): стойкий позитивный результат.

Типова задача (уміння)

У дитини захворювання починалося з підвищення температури, заложеності носу, збільшення шийних лімфовузлів. На 3-й день хвороби: температура 38,3^оС, явища лакунарної ангіни, плямисто-папульозний висип по всьому тілу, збільшена печінка та селезінка. В загальному аналізі крові: лейкоцитоз, лімфомоноцитоз, мононуклеари – 20 %.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

Эталон ответов к типовой задаче (умение).

1. Инфекционный мононуклеоз, типичная ангинозно-железистая форма, средней тяжести.

2. Общий анализ крови, мочи. Серологические анализы крови на обнаружение антител иммуноглобулинов класса М и антител класса Іg G. Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки на флору и дифтерию.

Типова задача (уміння)

Дитина 7 років вночі раптово захворіла. Неодноразове блювання, значне підвищення температури тіла, сильний головний біль, блідість шкіри, фарингіт, нерізко виражені менінгеальні знаки, підвищення сухожильних рефлексів, анізокорія.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести для підтвердження попереднього діагнозу?

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингит.

2. Клинический анализ крови. Бактериологическое исследование носоглотки, крови, ликвора на менингококк. Исследование спинномозговой жидкости (цитоз, белок). Латекс агглютинация крови (антигены менингококка).

Типова задача (уміння)

Дитина 3-х років захворіла гостро зі скаргами на головний біль, дворазову блювоту. При огляді: температура тіла – 39,2^оС, занепокоєння, відсутність апетиту, блідість шкіри, на сідницях та гомілках – поодинокі геморагічні елементи “зірчастої” форми, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Виражена ригідність м’язів потилиці, гіперестезія, свідомість збережена, локальних симптомів ураження нервової системи немає.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести для підтвердження попереднього діагнозу?

3.Назвіть основні принципи лікування.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия.

2. Клинический анализ крови. Бактериологическое исследование носоглотки, крови, ликвора на менингококк. Исследование спинномозговой жидкости (цитоз, белок). Латекс агглютинация крови (антигены менингококка).

3. Госпитализация. Постельный режим. Щадящая диета. Антибактериальная терапия (левомицетина сукцинат натрия 100 мг/кг, цефтриаксон). Детоксикационная (инфузионная) терапия солевыми растворами, реополиглюкин. Гормональная терапия (преднизалон 2-3 мг/кг). Жаропонижающие препараты (анальгин).

Типова задача (уміння)

Дитина 6 місяців захворіла гостро в 1ч.30 хв. ночі з підвищення температури тіла до 40,0 ^оС, повторної блювоти. Об’єктивно на 2-й день хвороби: стан украй важкий, дитина адиномічна, висока температура тіла, свідомість порушена, судомна готовність, повторна блювота, загальний ціаноз шкіри і слизових оболонок. Помірковано виражена ригідність м’язів потилиці, позитивний симптом підвішування, напруга і пульсація великого тім’ячка.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести для підтвердження попереднього діагнозу?

3. Які зміни можна очікувати в СМР?

4.Назвіть основні принципи лікування.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингит.

2. Клинический анализ крови. Бактериологическое исследование носоглотки, крови, ликвора на менингококк. Латекс агглютинация крови (антигены менингококка).

3. Исследование спинномозговой жидкости (цитоз, белок).

4. Госпитализация. Постельный режим. Щадящая диета. Антибактериальная терапия (левомицетина сукцинат натрия 100 мг/кг, цефтриаксон). Детоксикационная (инфузионная) терапия солевыми растворами, реополиглюкин. Гормональная терапия (преднизалон 2-3 мг/кг)

Жаропонижающие (анальгин).

Типова задача (уміння)

На 5-й день захворювання у дитини 3-х років стан середньої тяжкості.

Об’єктивно: у свідомості, температура тіла фебрильна, в’яла, обличчя одутле, катаральний кон’юнктивіт, склерит, вологий кашель, серозні виділення з носа. На шкірі за вухами, на обличчі – яскрава, червоного кольору, середніх розмірів плямисто-папульозна висипка, місцями елементи зливаються. У зіві – гіперемія слизової оболонки ротоглотки, на м’якому піднебінні – енантема, на слизовій щік на рівні нижніх корінних зубів – залишки білуватої точкової висипки, оточеної вінчиком гіперемії, у легенях розсіяні сухі та вологі хрипи.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести для підтвердження попереднього діагнозу?

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

3. Корь типичная, средней тяжести, период высыпания.

4. Цитоскопия мазков-отпечатков с ротоглотки и обнаружение типичных для кори многоядерных гигантских клеток. Серологические методы (РТГА, РПГА, ИФА) – нарастание титра антител в 4 и более раза, выявление антител к вирусу кори класса Іg М.

Типова задача (уміння)

Дівчинка 11 років захворіла гостро. Об’єктивно: висока температура тіла, головний біль. На другий день хвороби з’явився біль у животі ниючого характеру, більше справа, у зв’язку з чим дитина госпіталізована в хірургічне відділення. У той же день була зроблена апендектомія, причому були виявлені лише катаральні зміни. Після оперативного втручання лихоманка та катаральні явища посилилися, з’явився кон’юнктивіт, енантема, плями Філатова – Бєльського, папульозний висип за вухами.

1.Сформулюйте основний та супутній діагноз.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1.Корь типичная, средней тяжести, период высыпания. Катаральный аппендицит.

Типова задача (уміння)

Дівчинка 5-ти років на 3-й день захворювання госпіталізована у стані середньої тяжкості. Турбує підвищена до 38,0^оС температура тіла, головний біль, настирний, частий, глибокий, малопродуктивний кашель, світлобоязнь, закладеність носа, нежить. Об’єктивно: одутлість обличчя, блідість шкіри, папульозний висип за вухами, слизова оболонка рота гіперемована, плямиста енантема на м’якому піднебінні, на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів – плями Філатова – Бєльського, у легенях розсіяні сухі та вологі хрипи, тони серця приглушені, виражена тахікардія.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести для підтвердження попереднього діагнозу?

3.Назвіть основні принципи лікування.

4.Який із препаратів найменш показано вводити цій хворій?

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Корь типичная, средней тяжести, период высыпания, осложненная бронхитом.

2. Цитоскопия мазков-отпечатков с ротоглотки и обнаружение типичных для кори многоядерных гигантских клеток. Серологические методы (РТГА, РПГА, ИФА) – нарастание титра антител в 4 и более раза, выявление антител к вирусу кори класса Іg М.

3. Постельный режим на протяжении лихорадочного периода, гигиенические мероприятия относительно полости рта и глаз. Сосудосуживающие капли в нос. Муколитики. Витамины.

4. Строфантин.

Типова задача (уміння)

Хлопчик 4-х років хворіє другий день. Об’єктивно: помірна лихоманка, пастозність обличчя, незначний катаральний кон’юнктивіт, збільшення потиличних і шийних лімфатичних вузлів, кашель. На шкірі обличчя, тулуба та кінцівок рясний дрібнопапульозний блідорожевий висип. Дитина відвідує дитячий садок, де два тижні тому ще одна дитина була відправлена додому з висипом.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Назвіть основні принципи лікування.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Краснуха, типичная, средней тяжести, период высыпаний.

2. Постельный режим до нормализации температуры. Общегигиенические мероприятия. Жаропонижающие препараты.

Типова задача (уміння)

Сьогодні в дитячому садку захворіла дитина 5 років, яка скаржилася

на слабкість, головний біль, біль при жуванні та ковтанні. Під час огляду: температура тіла підвищена до 38^оС, легка гіперемія ротоглотки, позитивний симптом Мурсона та болісність при пальпації за вухами. У групі 2 тижні тому у одної дитини було діагностовано підщелепний лімфаденіт.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Назвіть основні принципи лікування.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Паротитная инфекция: двусторонний паротит средней тяжести.

2. Постельный режим 7 дней. Диета: кормить ребенка 5-6 раз в сутки теплой жидкой пищей с исключением сырых овощей, соков, жирных и острых блюд. Сухое тепло на околоушные железы. Полоскание ротовой полости антисептическими растворами (раствор фурацилина, раствор перманганата калия и др.). Жаропонижающие средства (парацетамол, немегезик и др.).

Типова задача (уміння)

У дитини 3 місяців після кількох днів занепокоєння, анорексії, субфебрилітету, з'явилася млявість, жовтяниця, гепатоспленомегалія,

сеча темна, знебарвлення калу. У місячному віці були гемотрансфузії.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести для підтвердження

попереднього діагнозу?

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Вирусный гепатит (вероятно В), желтушный период.

2. Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи.

Определение уровня общего билирубина и его фракций.

Определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Определение показателей тимоловой пробы, щелочной фосфатазы. Иммуно-ферментный анализ для выявления специфических антигенов вируса гепатита В и антител к ним.

Типова задача (уміння)

Дитина 7 років захворіла гостро: температура тіла підвищилась до 39^оС, млявість, головний біль, зниження апетиту, дворазова блювота, біль в горлі при ковтанні. Стан при огляді важкий. Шкіра суха, обличчя гіперемоване, з блідим носогубним трикутником. На інших ділянках шкіри на гіперемованому фоні дрібнокрапчастий висип, іноді петехії. Язик густо обкладений білим нальотом, слизова оболонка ротоглотки яскраво гіперемована, мигдалики набряклі, покриті гнійним нальотом. Підщелепні лімфовузли збільшені, щільні, дещо болючі при пальпації. Тони серця ритмічні. Пульс – 100/хв.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести для підтвердження

попереднього діагнозу?

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Скарлатина типичная, тяжелая токсическая форма, период высыпания.

2. Общий анализ крови и мочи. Бактериологическое исследование слизи ротоглотки на бета-гемолитический стрептокок группы А и дифтерию. Серологический метод: нарастание титра антистрептолизина О в динамике.

Типова задача (уміння)

Дитина 7 років щеплена за віком. Кашляє протягом 2-х тижнів при задовільному самопочутті та нормальній температурі тіла. В останні 3 доби кашель помітно посилився, став нападоподібним, з виділенням в’язкого мокротиння. З’явилися репризи. Під час нападу кашлю обличчя хворого червоніє, шийні вени набухають. Дитина бліда, одутловата, є крововилови в склери. Над легенями коробковий перкуторний звук, сухі хрипи. Рентгенологічно – підвищення прозорості легеневих полів, посилення бронхіального малюнка. Аналіз крові: гемоглобін – 120 г/л, еритроцити – 3,9х10¹², лейкоцити - 12х10⁹ /л, паличкоядерні нейтрофіли - 1%, сегментоядерні нейтрофіли - 45%, лімфоцити - 52%, моноцити -2%, ШОЄ - 6 мм/год.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Призначте план лабораторного обстеження.

3.Визначте принципи терапії.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Коклюш типичный, средней тяжести, период спазматического кашля.

2.Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Бактериологическое исследование слизи носо-, ротоглотки на В. Реrtussіs.

Определение антител к В. Реrtussіs в крови. ПЦР на В. Реrtussіs слизи из носо-, ротоглотки.

3.Диетотерапия. Оптимальный воздушный режим. Этиотропная терапия: макролиды (эритромицин, макропен или др. из группы макролидов) в течениие 2-х недель или полусинтетические пенициллины (ампициллин). Ингаляции с муколитическими препаратами (трипсин, хемотрипсин).

Типова задача (уміння)

Дитина 1 року 6 місяців захворіла гостро, температура тіла 38,5^оС, головний біль, слабкість. На п'ятий день хвороби температура знизилась, вранці в правій нозі виявлено біль в м'язах, відсутність рухів, та сухожилкових рефлексів, чутливість збережена.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

3. Визначте принципи терапії.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Полиомиелит, паралитическая форма (спинальная).
2. Анализ крови клинический. Анализ мочи клинический. Вирусологическое исследование носоглоточных смывов, фекалий и крови. Серологическое исследование парных сывороток со специфическим диагностикумом.
3. Срочная госпитализация больного. Постельный режим. Назначение витаминов группы В. Физиотерапия. При болях – анальгетики.

Типова задача (уміння)

У дівчинки 10 років виражені симптоми інтоксикації й незначні катаральні явища. Оглянута лікарем швидкої допомоги. Поставлен діагноз «Грип середньої тяжкості». З нею у контакті був брат 3-літнього віку.

1.Визначте принципи терапії для хворої дитини.

2.Чим можна провести пасивну імунізацію проти грипу молодшій дитині?

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1.Постельный режим до нормализации температуры тела. Молочно-растительная диета. Обильное теплое питье. Гигиенические мероприятия относительно полости рта. Сосудосуживающие капли в нос. Поливитамины. Этиотропная терапия (ремантадин).

2.Противогриппозным иммуноглобулином.

Типова задача (уміння)

Хлопчик 7 років захворів гостро: підвищилася температура тіла до 38^оС, скарги на біль у горлі при ковтанні, відмічалося одноразове блювання, з’явилася дрібнокрапчаста екзантема на гіперемованому фоні. Дільничий педіатр поставив діагноз «Скарлатина», призначив стаціонар вдома.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Визначте принципи терапії.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Скарлатина типичная, средней тяжести, период высыпания.

2. Режим постельный на протяжении острого периода болезни. Исключение из диеты экстрактивных блюд, обильное питье. Антибиотики пенициллинового ряда внутримышечно на протяжении 10 – 14 дней, антигистаминные препараты и препараты, укрепляющие сосудистую стенку. Средства местной санации – полоскание горла антисептиками.

Типова задача (уміння)

Хлопчик 10 років. Щеплений за віком. Хворіє 2-й день. Субфебрилітет. Скарги на болі в горлі. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемована, на правому мигдалику – островчатий жовто-сіруватий нальот, який легко знімається шпателем. На шиї справа збільшений, болючий при пальпації лімфатичний вузол. Наступного дня температура тіла нормалізувалась, нальот більше не з’являвся. Протидифтерійна сироватка не вводилась. У бактеріологічному аналізі одержана чиста культура токсигенних дифтерійних паличок.

1.Сформулюйте заключний діагноз.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Дифтерия ротоглотки, локализованная, островчатая форма, легкой степени тяжести.

2. Анализ крови и мочи клинический. Бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов – выделение бактерий, морфологически подобных коринебактериям дифтерии. Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа – выделение коринебактерий дифтерии и определение их токсигенных свойств. Серологические реакции с дифтерийным диагностикумом (РПГА, РНА).

Типова задача (уміння)

Дитина 10 років, щеплена за віком. Протягом тижня хворіла лакунарною

ангіною. При первинному звертанні до лікаря була обстежена бактеріологічно на дифтерію. До момента одержання відповіді з бактеріологічної лабораторії про виявлення токсигенних дифтерійних паличок дитина практично одужала від ангіни.

1. Визначте тактику лікаря.

2. Призначте план лабораторного обстеження.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Госпіталізувати дитину в інфекційне відділення.

2. Анализ крови и мочи клинический. Бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов – выделение бактерий, морфологически подобных коринебактериям дифтерии. Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа – выделение коринебактерий дифтерии и определение их токсигенных свойств. Серологические реакции с дифтерийным диагностикумом (РПГА, РНА).

Типова задача (уміння)

Виклик лікаря додому до дівчинки 3-х років. Скарги на кашель протягом тижня. Захворювання розвинулося поступово: спочатку покашлювала на тлі нормальної температури тіла, протягом тижня кашель підсилювався, частіше в нічний час. На 8-й день хвороби став нападоподібним, до 20 разів на добу, з виділенням густого мокротиння, іноді з блювотою. При огляді: самопочуття задовільне, температура тіла нормальна, напад кашлю супроводжувався почервонінням обличчя, набряканням вен обличчя та шиї. Над легенями коробковий перкуторний звук, сухі хрипи. З боку інших органів - без патологічних змін.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Яке із запропонованих заходів має для діагнозу найважливіше значення?

3. Визначте принципи лікування.

Эталон ответов к типовой задаче (умение)

1. Кашлюк типовий, легка ступінь тяжкості, стадія спазматичного кашлю.

2. Бактеріологічне та серологічне обстеження на кашлюк.

3. Оптимальний повітряний режим. Етіотропна терапія: макроліди
(еритроміцин, макропен та ін.) або напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін). Інгаляції з муколітичними препаратами (трипсин, хемотрипсин).