Задачи по хирургии

№1. На здравпункт обратилась работница с жалобами на боль в области правой ягодицы, высокую температуру. Три дня назад ей внутримышечно ввели раствор магнезии. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,5^о, пульс 110 в 1’, ритмичный. В области правой ягодицы – гиперимия, пальпируется плотный, резко болезненный инфильтрат 5х8 см, в центре – четкая флюктуация

1) Составьте план обследования пациента.

2) Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3) Расскажите о причинах и профилактике данного осложнения.

4) Расскажите о диагностической программе в стационаре.

5) Сделайте внутримышечное введение антибиотиков.

Эталон ответа:

1. Анамнез, осмотр, пальпация пораженного места.

2. Пост’инъекционный абсцесс в области правой ягодицы, диагноз поставлен на основе анамнеза – была инъекция, объективных данных, инфильтрат, боль, флюктуация в центре.

3. Причина – нарушение асептики при проведении инъекции. Необходимо строго соблюдать алгоритм процедуры – мытье рук, обработка кожи, набор лекарства.

4. В стационаре – осмотр хирургом, анализ крови, мочи, разрез под внутривенной анастезией, дренирование раны.

№2. На ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, высокую температуру, головную боль, тошноту. На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными контурами, кожа в месте воспаления болезненна, гиперимирована, горячая на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века. Состояние средней тяжести, t 38,2^о, пульс 86 в 1’.

1) Составьте план обследования больной.

2) Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз и дальнейшую тактику.

3) Расскажите о дезрежиме на ФАПе при осмотре данной больной.

4) Наложите повязку на верхнюю губу.

Эталон ответа:

1. Анамнез, осмотр, пальпация.

2. Катарральная форма рожи – яркая гиперимия кожи, быстро нарастающий отек, четкие контуры воспаления.

3. После осмотра все инструменты, перчатки заливаются дезраствором, обработка кушетки, кварцевание.

№3. Молодой мужчина упал с перекладины, ударившись левым подреберьем. Сразу почувствовал боли в животе, головокружение. Фельдшер по «скорой» помощи отметил: больной бледен, покрыт холодным потом, пульс 120 в 1’. АД 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезнен в левом подреберье. Положительный симптом Пастернацкого слева.

1) Составьте план обследования больного.

2) Назовите предположительный диагноз с обоснованием.

3) Алгоритм обследования больного в станионаре.

4) Поставьте больному «браунюлю».

Эталон ответа:

1. Анамнез, осмотр, пальпация живота, измерение пульса и АД.

2. Тупая травма живота, разрыв селезенки – боль в левом подреберье после ушиба, снижение давления, частый пульс, бледность кожных покровов.

3. Осмотр хирургом, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, УЗИ органом брюшной полости.

№4. Фельдшер «скорой» помощи осматривает женщину, кормящую мать 25 лет, которая жалуется на боль в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39,5^о. Больна неделю, лечилась водочными компрессами. При осмотре в больной железе пальпируется плотное болезненное образование, 6х8 см, кожа над ним синюшная, в центре размягчение диаметром до 2 см.

1) Составьте план обследования пациентки.

2) Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

3) Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием.

4) Расскажите о диагностической программе в стационаре.

5) Покажите методику пальпации молочной железы.

Эталон ответа:

1. Опрос, осмотр, пальпация железы.

2. Гнойный мастит, имеются все признаки воспаления – краснота, отек, боль, повышение температуры, нарушение функции.

3. Положить холод, создать возвышенное положение груди, госпитализировать.

4. Общий анализ крови, мочи, осмотр хирургом, разрез под внутривенной анастезией, дренирование.

№5. 43летний мужчина много лет страдает пахово-мошоночной грыжей. Час тому назад при подъеме тяжести почувствовал сильную боль в паховой области, была один раз рвота. Фельдшер по «скорой» помощи оценил состояние больного как удовлетворительное, в правой паховой области отметил образование резко болезненное, напряженное, невправимое.

1. Составьте план обследования больного на дому.

2. Проведите дифференциальную диагностику грыжи свободной, невправимой, ущемленной.

3. Обоснуйте тактику фельдшера при данном заболевании.

4. Наложите повязку суспензорий.

Эталон ответа:

1. Анамнез, осмотр, пальпация.

2. Ущемленная грыжа в брюшную полость не вправляется, резко болезненна.

3. Срочная госпитализация в хирургическое отделение, оперативное лечение – грыжесечение в экстренном порядке.

№6. Вызов фельдшера «скорой» помощи ребенку 5 месяцев. Жалобы на внезапно появившиеся схваткообразные боли в животе, рвоту, в стуле примесь крови. Несколько часов назад мама дала ребенку впервые 50 грамм овощного пюре. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,5^о, пульс 100 в 1’. Живот мягкий, умеренно вздут, в правом подреберье опухолевидное образование, подвижное, болезненное. Стул с примесью крови.

1) Составьте план обследования ребенка на дому.

2) Обоснуйте свой предположительный диагноз, проведите дифференциальный диагноз с ОКИ.

3) Алгоритм обследования ребенка в стационаре.

4) Наложите повязку на лучезапястный сустав.

Эталон ответа:

1. Опрос, осмотр, пальпация, осмотр стула.

2. Инвагинация кишечника – заболевание началось внезапно, после погрешности в диете, рвота, задержка стула и газов, в кале кровь.

3. Анамнез, объективные данные, пальпация брюшной полости, опухолевидного образования.

4. Осмотр хирургом, анализ крови и мочи, УЗИ брюшной полости, ректальный осмотр, раздувание инвагината.

№7. На базе отдыха без врача к фельдшеру обратился мужчина с жалобами на выраженную боль в верхних отделах живота, тупого, опоясывающего характера, неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкоголя. Объективно: состояние средней тяжести, температура 36,6^о, кожа бледная, язык обложен белым налетом, пульс 180 в 1’, АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина – Блюмберга отрицателен.

1) Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

2) Назовите предположительный диагноз с обоснованием.

3) Тактика фельдшера при работе без врача.

4) Диагностический ряд в стационаре при данном заболевании.

5) Зарядить капельницу с физраствором.

Эталон ответа:

1. Острый панкреатит, дифференцировать с гастритом, холециститом, прободной язвой.

2. Вызов бригады скорой помощи, холод на живот, спазмалитики.

3. Осмотр хирургом, общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, гиастаза мочи, УЗИ органов брюшной полости.

№8. На ФАП обратился мальчик с жалобами на боли в левой пяточной области. Болям 2 дня. Фельдшер обнаружил инфицированную потертость, провел туалет раны, наложил повязку с мазью Вишневского. В последующие сутки состояние ухудшилось, ходить не может, боль по всей стопе. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2^о, пульс 92 в 1’. В левой пяточной области поверхностная рана 1х1,5 см, покрыта фибрином, края гиперимированы.

1) Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2) Оцените тактику фельдшера, выявите допущенные ошибки.

3) Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4) Наложите повязку-носок на стопу.

Эталон ответа:

1. Инфицированная рана в левой пяточной области. Диагноз поставлен на основании анамнеза локальных проявлений.

2. Действия фельдшера были неверные, в первую фазу лечения гнойной раны нужно было положить повязку с гипертоническим раствором, назначить противовоспалительную терапию.

3. Обработка раны дезраствором, наложить повязку с 10% раствором хлористого натрия, назначить антибиотики, обезболивающие, жаропонижающие средства.

№9. На ФАП принесли на руках ребенка 7 лет, который жалуется на боль в левой голени, наступить на ногу не может. Болен второй день. Три дня назад перенес ангину. Состояние тяжелое, бледный, температура 39,8^о, пульс 90 в 1’, левая голень отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Пальпаторно в верхней трети большой берцовой кости резкая болезненность.

1) Составьте и обоснуйте положительный диагноз.

2) Обоснуйте тактику ведения больного.

3) Расскажите о методах обследования данного больного в стационаре.

4) Наложите транспортную шину на голень.

Эталон ответа:

1. Острый гематогенный остеомиелит левой голени. Перенесенная ангина – источник инфекции, гематогенное распространение. Резкая локальная боль в кости, высокая температура.

2. Подлежит госпитализации на носилках из-за тяжести состояния больного.

3. Осмотр хирургом, анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, УЗИ левой голени.

№10. Больной 56 лет обратился на ФАП с сильной болью в области ануса. Повышение температуры 38^о, после приема алкоголя и физической нагрузки. При осмотре в области ануса опухолевидные образования в виде «розочки» багрово-синюшного цвета, состоящие из 4х узлов. При пальпации узлы плотные, невправимые, болезненные.

1) Расскажите об особенностях осмотра больного с заболеванием прямой кишки. Обработка перчаток.

2) Обоснуйте предположительный диагноз и тактику фельдшера на дому.

3) Алгоритм обследования пациента в стационаре.

4) Наложите Т-образную повязку на промежность.

Эталон ответа:

1. Больного осматривают визуально и прямокишечно. Перчатки в стационаре замачивают дезраствором на 1 час, по «скорой» помощи перчатки помещают в пакет, обрабатывают на центральной базе.

2. Геморрой можно лечить дома – холодные примочки, покой, антикоагулянты в таблетках, обезболивающие, противовоспалительные свечи.

3. В стационаре осмотр проктологом, анализ крови и мочи, длительность кровотечения, свертываемость крови. Оперативное лечение при некрозе узлов.

№11. По «скорой» помощи вызов к женщине 52 лет. После обильного застолья появилась боль в правом подреберье, многократная рвота. При обследовании: состояние средней тяжести, склеры иктеричны, питание избыточное, температура 37,6^о, живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпируется резкая болезненность, мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1) План обследования пациента.

2) Расскажите о дополнительных методах обследования данного заболевания на дому.

3) Алгоритм дифференциальной диагностики с гепатитом, тактика фельдшера на дому.

4) Алгоритм диагностики в стационаре.

5) Возьмите у больного кровь на биохимическое исследование.

Эталон ответа:

1. Анамнез, осмотр, пальпация. Осмотр мочи и кала.

2. При холецистите пальпируются увеличенный, болезненный желчный пузырь, положительные симптомы Портнера, Кера, Френикус-симптом.

3. Осмотр хирургом, общий анализ крови и мочи, группа крови, биохимическое исследование крови, УЗИ.

№12. Вызов по «скорой» помощи к больной, много лет страдающей варикозом вен нижних конечностей. Два дня назад в верхней трети левой голени по ходу вены почувствовала боль, появилось уплотнение. Работает парикмахером. При осмотре фельдшер отметил: на передней боковой поверхности правой голени по ходу вены имеется припухлость, кожа над ней гиперимирована, размер участка воспаления 3х8 см, отечность голени незначительная.

1) Сформулируйте диагноз и тактику фельдшера на дому.

2) Проведите дифференциальную диагностику заболевания артерии и вены на голени.

3) Алгоритм обследования данного больного в стационаре.

4) Ввести 1000 единиц гепарина подкожно.

Эталон ответа:

1. Проверить пульсацию бедренной, подколенной, большеберцовой артерии, тыла стопы, цвет конечности.

2. Поверхностный тромбофлибит можно лечить амбулаторно – рассасывающий компресс, покой, антикоагулянты в таблетках.

№13. Женщина 76 лет, живет одна. Обратилась на ФАП с жалобами на боль в правой подвздошной области, слабость. Больна неделю. Сначала была боль в области желудка, потом в правой подвздошной области, думала пройдет, пила спазмолитики, прикладывала грелку. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,6^о, язык суховат, густо обложен белым налетом. Пульс 80 в 1’, живот обычной формы, в акте дыхания участвует, при пальпации справа в подвздошной области пальпируется плотное, малоболезненное образование размером 10х15 см, несмещаемое. Симптомы Щеткина-Блюмберга слабо выражены.

1) Расскажите о плане обследования пациентки на дому.

2) Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте его.

3) Тактика фельдшера на дому, диагностическая программа в стационаре.

4) Перевязать рану с введением пластинчатого дренажа.

Эталон ответа:

1. Анамнез, осмотр, пальпация.

2. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Боль началась с эпигастрия, опустилась в правую подвздошную область, где пальпируется плотное болезненное образование.

3. Осмотр хирургом, анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости.

№14. Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, лечится у терапевта. Фельдшер при осмотре отметил: больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, лежит на правом боку, ноги согнуты в коленях, приведены к животу. Язык суховат, обложен серым налетом, живот в акте дыхание не участвует, при пальпации резкое напряжение мышц по всему животу, боль, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1) Составьте план обследования больного на дому.

2) Назовите предположительный диагноз с обоснованием.

3) Составьте алгоритм обследования больного в стационаре.

4) Введите больному препараты для премедикации.

Эталон ответа:

1. Осмотр, анамнез, пальпация.

2. Прободная язва желудка – боль возникла внезапно, по типу удара кинжалом, тяжелое состояние, живот напряжен, болезнен во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины.

3. Осмотр хирургом, анастезиологом, обзорная рентгенограмма брюшной полости вертикально, биохимическое исследование крови, предоперационная подготовка.

№15. Вызов фельдшера скорой помощи к больному 17 лет на третий день болезни. Жалобы на постоянную боль в животе, которая вначале была только в правой подвздошной области. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,4^о, многократная рвота застойным содержимым, черты лица заострены, кожа бледная. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 120 в 1’, живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей брюшной стенке. Резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтики нет.

1) Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2) Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на дому.

3) Расскажите о диагностической программе стационара.

4) Произвести перевязку раны на животе с трупчатым дренажом.

Эталон ответа:

1. Острый аппендицит, перитонит. Третий день болезни, боль по всему животу, рвота кишечным содержимым, высокая температура, напряжение брюшной стенки во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины.

2. Лед на живот, транспортировка на носилках в ближайшую больницу. Браунюля инфузионная терапия.

3. Осмотр хирургом, анализ крови, мочи, группа крови, биохимическое исследование, осмотр анастезиологом.