I степень гиповолемии

Тесты «Анестезия в экстренной абдоминальной хирургии».

1.Общий период предоперационной подготовки в экстренной абдоминальной хирургии может длиться по времени:

1Учитывая тяжелую сопутствующую патологию пациентов, время не ограничено, пока не будет достигнута компенсация патофизиологических нарушений.

2Общий период предоперационной подготовки не должен превышать 2-3 ч.

3При продолжающемся кровотечении, обусловленным травматическим повреждением, предоперационная подготовка ограничивается сроком готовности

хирургической бригады.

4Правильно 1,3.

Правильно 2,3.

2. Какой степени гиповолемии соответствуют следующие данные – ЧСС норма, АД норма, диурез 1 мл/кг в час, периферическая микроциркуляции сохранена, ЦВД норма, объем кровопотери 500 мл:

1. в данном примере гиповолемии нет

I степень гиповолемии

3. II степень гиповолемии

4. III степень гиповолемии

3. У пациента объем кровопотери составил 1000 мл, кожа бедная и холодная, ЧСС 100-120 в минуту, диурез составляет 20-30 мл/час, ЦВД -3 см водн ст.

1. IV степень гиповолемии

2. I степень гиповолемии

3. II степень гиповолемии

4. III степень гиповолемии

4. Какой степени гиповолемии соответствуют следующие показатели – кожа бледная и холодная, ЧСС 120-140 в минуту, САД менее 100 мм рт ст, диурез 10-20 мл/ч, пациент беспокоен, объем кровопотери 1500 мл, ЦВД -5 см водн столба:

1. I степень гиповолемии

2. II степень гиповолемии

3. III степень гиповолемии

4. IV степень гиповолемии

5. Объем кровопотери составил 2000 и более мл, ЧСС более 140 в минуту, САД менее 80 мм рт ст, диуреза нет, кожа холодная, мраморная, акроцианоз, сознание от сопора до комы:

1. II степень гиповолемии

2. III степень гиповолемии

3. IV степень гиповолемии

4. V степень гиповолемии

6. По какой шкале проводят оценку выраженности органной недостаточности:

1. SOFA

2. APACHE II

3. MODS

4. SAPS

5. Верно 1 и 3.

7. Какие вещества снижают тонус нижнего сфинктера пищевода и способствуют рвоте и регургитации:

1. Опиаты

2. Холинолитики

3. Алкоголь

4. Верно все

5. Верно все, кроме 3.

8. Понятия рвота и регургитация являются одинаковыми по значению?

1. Да

2. Нет

9. Выберите правильные ответы:

1. Метоклопрамид укорачивает время опорожнения желудка

2. Метоклопрамид повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера

3. Метоклопрамид влияет на рН желудочного сока

4. Метоклопрамид противопоказан при ОКН

5. Верно все.

6. Верно все, кроме 3.

10. Препаратами выбора из внутривенных анестетиков при продолжающемся кровотечении и нестабильном АД являются:

1. Тиопентал

2. Кетамин

3. Пропофол

4. Этомидат

5. Натрия оксибат

6. Верно все

7. Верно все, кроме 1 и 3

11. При анестезии в экстренной клинической практике при лечении тяжелых ослабленных пациентов:

1. Используют обычные дозировки анестетиков

2. Дозы всех лекарственных средств снижают

12. Какой недеполяризующий миорелаксант является препаратом выбора для интубации трахеи при быстрой последовательной индукции:

1. Рокуроний бромид

2. Атракурий безилат

3. Цисатракурий безилат

13. Какие показания служат для перевода пациентов в отделение реанимации и продленной ИВЛ в послеоперационном периоде:

1. Продленный шок, интраоперационная гипотония любой этиологии

2. Тяжелый сепсис (перитонит, холангит, медиастинит, панкреатит, др.)

3. Тяжелая ИБС

4. Чрезмерное ожирение

5. Аспирация содержимого желудка

6. Неврологический дефицит.

7. Верно все.

8. Верно все, кроме 4 и 6.

14. Цель использования приема Селлика:

1. Прием Селлика улучшает ларингоскопическую картину и облегчает интубацию.

2. Прием Селлика выполняется для предупреждения аспирации у больных с полным желудком.

3. Верно все.

15. Скорость инфузии калия хлорида должна составлять:

1. Ограничений в скорости инфузии нет.

2. Не более 20 ммоль/ч.

3. Не более 10 ммоль/ч.

16. Какой тип анестезии показан больным с ОКН:

1. Общая эндотрахеальная анестезия с ИВЛ.

2. Возможно сочетание общей анестезии с продленной эпидуральной анестезией у стабильных пациентов.

3. Эпидуральная анестезия противопоказана, так как способна усилить гиповолемию, и проведение эпидуральной анестезии удлиняет сроки подготовки пациента к операции.

4. Верно 1 и 2.

5. Верно 1 и 3.

17. Тяжесть состояния больного с острым панкреатитом оценивается:

1. По шкале Ranson.

2. По шкале Чайлда-Пью.

18. Какой тип анестезии вы выберете при холецистэктомии:

1. Все виды холецистэктомии проводятся под общей анестезией.

2. Выбор типа анестезии будет зависеть от вида холецистэктомии (из лапаротомного доступа, лапаросопическая, из мини-доступа).

19. Период полувыведения какого препарата не зависит от функционального состояния печени:

1. Морфина

2. Фентанила

3. Ремифентанила

20. Какой наркотический анальгетик не рекомендуют использовать при механической желтухе из-за его способности вызывать спазм желчевыводящих путей и сфинктера Одди:

1. Фентанил

2. Морфин

3. Промедол

21. Какой ингаляционный анестетик противопоказан у взрослых пациентов ввиду чрезвычайно редкого, но возможного риска массивного некроза печени:

1. Изофлуран

2. Севофлуран

3. Закись азота

4. Галотан

22. Рвота или удаление содержимого желудка через назогастральный зонд могут привести к:

1. Метаболическому алкалозу

2. Снижению объема внеклеточной жидкости

3. Гипокалиемию

4. Метаболический ацидоз

5. Верно все, кроме 1

6. Верно все, кроме 4

23. Какой уровень внутрибрюшного давления (ВБД) рекомендуют при создании искусственного карбоксиперитонеума при лапароскопических операциях у лиц до 60 лет без сопутствующей патологии:

1. ВБД не должно превышать 8-10 мм рт ст, при этом давление в дыхательных путях не должно превышать 20 см водн ст

2. Ограничений в уровне ВБД нет.

3. ВБД не должно превышать 7-8 мм рт ст, при этом давление в дыхательных путях не должно превышать 15 см водн ст

24. Какой уровень внутрибрюшного давления (ВБД) рекомендуют при создании искусственного карбоксиперитонеума при лапароскопических операциях у лиц старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями:

1. ВБД не должно превышать 8-10 мм рт ст, при этом давление в дыхательных путях не должно превышать 20 см водн ст

2. Ограничений в уровне ВБД нет.

3. ВБД не должно превышать 7-8 мм рт ст, при этом давление в дыхательных путях не должно превышать 15 см водн ст

25. Хирургический контроль над источником инфекции в большинстве случаев относится к:

1. Неотложным оперативным вмешательствам.

2. Экстренным.

26. Какой из ингаляционных анестетиков может привести к вздутию кишечника, быстро диффундирует в просвет кишечника:

1. Севофлуран

2. Закись азота

3. Изофлуран

27. Такие препараты, как омепразол, ранитидин, фамотидин, включенные в премедикацию, должны вводиться:

1. За 1-2 ч до операции.

2. Непосредственно перед интубацией трахеи.

3. За 15 минут до интубации.

28. Перед анестезией назогастральный зонд необходимо:

1. Оставить, так как зонд будет способствовать отхождению желудочного содержимого и снизит риск аспирации.

2. Удалить, так как он может способствовать рефлюксу желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер.

29. Какие действия нужно предпринять при регургитации?

1. Проводят прямую ларингоскопию, интубацию трахеи, санационную бронхоскопию.

2. Необходимо перевести больного в положение Фовлера.

3. Лаваж трахеи и бронхов через интубационную трубку с использованием 0,9% раствора натрия хлорида.

4. Необходимо перевести больного в положение Тренделенбурга.

5. Верно все, кроме 2.

6. Верно все, кроме 4.

7. Все ответы верны.

30. Какое из ранних осложнений наиболее часто встречается после экстренных абдоминальных операциях?

1. Сердечно-сосудистая недостаточность.

2. Почечная недостаточность.

3. Дыхательная недостаточность.

4. Печеночная недостаточность.

31. Какие меры профилактики и коррекции гемодинамических нарушений проводят при создании искусственного карбоксиперитонеума (ИКП) при лапароскопических операциях:

1. Адекватный объем инфузии до создания ИКП для коррекции относительной гиповолемии.

2. Замедление скорости создания ИКП (менее 1 л/мин).

3. Перевод больного в операционное положение после наложения ИКП.

4. Инотропная поддержка, десуффляция.

5. Все ответы верны.

6. Верно все, кроме 4.

32. Какой период анестезии принято считать наиболее опасным у больных с распространенным перитонитом:

1. Период индукции и интубации.

2 Период поддержания.

3. Период пробуждения.

33. Какова цель предоперационной подготовки у пациентов с распространенным перитонитом:

1. Устранение дефицита ОЦК и стабилизация гемодинамики.

2. Достижение компенсации сопутствующих заболеваний.

34. Около 70% экстренных лапароскопий заканчиваются этапом диагностики, какой вид анестезии необходимо выбирать при проведении лапароскопии?

1. Общая анестезия и ИВЛ.

2. Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания.

35. В каких случаях при остром аппендиците возможно выполнение региональной анестезии:

1. По возможности регионарную анестезию следует применять у беременных.

2. У соматически неотягощенных пациентов при отсутствии перитонита, сепсиса, тяжелой гиповолемии, выраженного ожирения.

3. Верно все.

36. Давление на перстневидный хрящ:

1. Оказывают до тех пор, пока не раздуют манжету эндотрахеальной трубки и не подтвердят правильное положение трубки в трахее.

2. Прекращают сразу после окончания фасцикуляций.

37. К какой стадии внутрибрюшной гипертензии относится повышение уровня давления в мочевом пузыре свыше 12-15 см рт ст:

1. I стадия

2. II стадия

3. III стадия

4. IV стадия

38. К какой стадии внутрибрюшной гипертензии относится повышение уровня давления в мочевом пузыре 16-20 см рт ст:

1. I стадия

2. II стадия

3. III стадия

4. IV стадия

39. К какой стадии внутрибрюшной гипертензии относится повышение уровня давления в мочевом пузыре 21-25 см рт ст:

1. I стадия

2. II стадия

3. III стадия

4. IV стадия

40. К какой стадии внутрибрюшной гипертензии относится повышение уровня давления в мочевом пузыре свыше 25 см рт ст:

1. I стадия

2. II стадия

3. III стадия

4. IV стадия

41. Перечислите консервативные методы лечения абдоминального компартмент-синдрома:

1. Инфузионная терапия

2. Увеличение комплаенса:миорелаксация, эпидуральная анальгезия

3. Эвакуация кишечного содержимого: назогастральный, назоинтестинальные зонды, ректальная трубка, прокинетика, слабительные.

4. Эвакуация свободной жидкости из брюшной полости:парацентез

5. Коррекция синдрома «капиллярной» утечки

6. Верно все.

7. Верно 3 и 4.

42. Что включает в себя метод быстрой последовательной индукции при анестезии в экстренной хирургии:

1. Применение быстродействующих гипнотиков, анальгетиков и релаксантов.

2. Прием Селлика.

3. Масочную вентиляцию применяют только в случаях трудной интубации.

4. Верно все.

43. Можно ли считать предоперационную подготовку при ОКН эффективной при достижении следующих параметров – ЧСС менее 120 в минуту, САД стабильное, ЦВД не менее 10 см водн ст, диурез не менее 1 мл/кг в час:

1. Да, предоперационная подготовка эффективна.

2. Нет, предоперационноя подготовка неэффективна.

44. При операциях у больных с острым холециститом применение ингаляционных анестетиков:

1. Возможно применение ингаляционной анестезии севофлураном и изофлураном в концентрациях, не превышающих 2 МАК.

2. Ингаляционную анестезию не применяют.

45. Перечислите предрасполагающие факторы рвоты и регургитации:

1. Недавний прием пищи или жидкости.

2. Гипокалиемия, уремия, диабетический кетоацидоз.

3. Кишечная непроходимость.

4. Шок, боль.

5. Все верно.

6. Верно 1,3.