Основные характеристики способов химической дезинфекции

(Основы инфекционного контроля / под ред. Е.А.Бурганской. - Нью-Йорк, 1997.)

Галоидсодержащие соединения – это средства, активно действующими веществами которых являются хлор, бром, йод.

Наиболее широко из данных средств используются хлорсодержащие препараты – хлорная известь, хлорамин, гипохлориты натрия, кальция, лития, органические препараты, содержащие хлор, а также композиции на их основе. Они обладают широким спектром активности в отношении всех видов бактерий, вирусов, грибов, спор, сравнительно быстро воздействуют, относительно недороги. Их дезинфицирующие свойства оценивают по содержанию активно действующего хлора. Чем оно выше, тем препарат более эффективен. При содержании активного хлора менее 15% вещество не пригодно для дезинфекции. Хлорсодержащие препараты в виде порошков (хлорная известь) используют для обеззараживания кала, мочи, рвотных масс, сточных вод, пищевых отходов, причем обеззараживаемая среда обязательно должна быть влажной. Неосветленные растворы неорганических соединений хлора (хлорно-известковое молоко) применяют для обеззараживания нежилых помещений и санитарно-технического оборудования, причем обычно используют 10-20%-ные растворы их, которые готовят общепринятым способом. Например, для получения 10 л 10%-ного раствора-взвеси к 1 кг хлорной извести постепенно добавляют 10 л воды. Из 10%-ного хлорно-известкового молока готовят осветленные растворы хлорной извести путем отстаивания его в закрытой посуде в темном месте. Через сутки в нем выпадает осадок, над которым располагается осветленный раствор, представляющий собой маточный 10%-ный раствор. Его хранят в течение 7-10 суток в тёмном месте в закрытой посуде. Из маточного раствора, в зависимости от устойчивости обеззараживаемых микроорганизмов во внешней среде, готовят рабочие растворы необходимой концентрации (0,5%-, 1%-, 2%-ные и т.д.), которые используют для дезинфекции посуды, игрушек, белья, предметов ухода за больными. Срок годности таких растворов – сутки.

Широко используется для дезинфекции хлорамин – сложное органическое соединение на основе бензола (хлорамин Б) или хлорбензола (хлорамин ХБ). Это порошок со слабым запахом, содержащий 26-28% активного хлора. В практике дезинфекции часто применяются активированные растворы хлорной извести и хлорамина. В качестве активаторов, ускоряющих и усиливающих выделение активного хлора, служат аммонийные соли, нашатырный спирт. Активированные растворы готовят непосредственно перед использованием (в очаге инфекции).

Ограничивают применение хлорсодержащих препаратов их нестойкость при хранении, способность вызывать коррозию металлов, оказывать раздражающее действие на органы дыхания и глаза, обесцвечивать ткани. Кроме того, некоторые из них недостаточно растворимы в воде. В настоящее время выпускают более совершенные формы препаратов с уменьшенным токсическим воздействием хлора на человека. К ним относятся хлортаб, хлорэффект, клорсепт, пресепт, жавелион, жавель-солид и др.

Для обработки поверхностей и санитарно-технического оборудования в ЛПО, на предприятиях и коммунальных объектах применяются композиционные препараты, изготовленные на основе сложных соединений хлора с поверхностно-активными веществами и спиртами. Они оказывают фунгицидное, туберкулоцидное и вирулицидное действие.

Бромсодержащие препараты не находят столь широкого применения на практике, как хлорсодержащие. Они используются для обеззараживания воды плавательных бассейнов (дибромантин), для дезинфекции бытовых помещений, бань, архивов (аквабор).

Гибитан-глюконат (хлоргексидин) - прозрачный раствор, содержащий 20% хлоргексидина глюконата, не имеет запаха, хорошо смешивается с водой, стабилен при хранении. Обладает антимикробной активностью в концентрации 0,05%, в отношении спор - малоактивен. Предназначен для текущей и заключительной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях, обеззараживания хирургических инструментов. Применяют в виде водных и спиртовых растворов (в 70% спирте). Раздражает кожу, поэтому растворы готовят в резиновых перчатках.

Полисепт (метацид). Препарат представляет собой гидрохлорид полигексаметиленгуанидина, полимер. Выпускается в виде 25% водного раствора, без запаха, растворы его бесцветны, стоек при хранении (25% концентрат сохраняет свою стабильность и активность 2 года, рабочие растворы - 2 месяца). Не портят обрабатываемые объекты и не обесцвечивают ткани. Невысохший препарат обладает липкостью, после высыхания образует пленку на поверхности. Обладает высокой бактерицидной активностью - 0,05% раствор вызывает гибель грамположительных и грамотрицательных бактерий в течение 5-25 минут. Предназначен для профилактической, текущей и заключительной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях и очагах бактериальных инфекций (кроме туберкулеза). Для приготовления 1% рабочего раствора исходный (25%) концентрат разбавляют водой в 25 раз. Используют для обеззараживания белья, поверхностей помещений, предметов обстановки. Нельзя обеззараживать хирургические инструменты, шприцы, иглы, катетеры.

Спирты – группа дезинфицирующих препаратов, изготовленных на основе спиртов: этанола, пропанола, изопропанола. Они широко используются для дезинфекции поверхностей, инструментов, в качестве кожных антисептиков. Самый популярный препарат из этой группы – спирт этиловый. В качестве антисептика используется 70% препарат. Он обладает бактерицидным (кроме микобактерий туберкулеза) и вирулицидным (включая вирусы гепатитов, ВИЧ) действием. На основе спиртов разработан ряд препаратов: кожные антисептики (Стерилиум, Септоцид Р плюс), для обеззараживания инструментов в стоматологии (ИД-220, Гротанат), для обработки операционного и инъекционного поля, гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала (Спитадерм, Октенидерм,Авкоциды 1 и 2 и др.). Эти средства выпускаются в виде растворов, спреев, одноразовых пропитанных салфеток, антисептического мыла.

Спирт этиловый. Спирт этиловый представляет собой бесцветную жидкость с характерным запахом и жгучим вкусом. Хорошо смешивается с водой во всех соотношениях. Оказывает микробоцидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, некоторые виды грибов. Наиболее выраженным действием обладают растворы 70% концентрации. Для приготовления 70% спирта из 96% берут 70 мл 96% спирта и добавляют 26 мл воды. Бактерицидное действие спирта усиливается при повышении температуры или при добавлении фенола, лизола. Спирт этиловый вызывает необратимую коагуляцию белков микробной клетки и оказывает мембранотропное действие. Споры бактерий устойчивы к действию спирта этилового. Применяется для дезинфекции термометров, стетоскопов и других изделий медицинского назначения.

Спирт изопропиловый. Спирт изопропиловый является бесцветной жидкостью со специфическим запахом. Во всех соотношениях смешивается с водой и органическими растворителями. В концентрации 60-70% оказывает губительное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Применяется для дезинфекции изделий медицинского назначения, а также для обработки рук.

Фенолсодержащие соединения – это препараты, изготовленные на основе фенола. Сам фенол, из-за выраженной токсичности и стойкого запаха, запрещен к применению в качестве дезинфектанта. Из новых препаратов к фенолсодержащим относится Амоцид и Амоцид 2000. Они активны против бактерий, микобактерий, вирусов и грибов, не обладают спороцидным действием. Имеют широкую область применения, не раздражают органы дыхания, не обесцвечивают ткани.

Фенол - представляет собой крупные призматические кристаллы с характерным запахом, температурой плавления 43-54°С, хорошо растворяется в воде. Бактерицидное действие приписывают всей молекуле фенола, которая в связи с хорошей растворимостью в липоидах накапливается в бактериальной клетке и вызывает ее гибель. Гидроксильная группа фенола взаимодействует с белками клетки и образует нерастворимые альбуминаты, чем нарушает коллоидное состояние бактериальной клетки.

Растворы фенола обладают сильным бактерицидным, фунгицидным и вирулицидным действием, спор не убивают. Антимикробная активность фенола усиливается при добавлении кислот, мыла и при повышении температуры, снижается в присутствии белков. При дезинфекции используют 3-5% растворы, куда иногда добавляют 2% зеленого мыла (например, 3% фенола, 2% мыла, 95% воды). При дезинфекции белья горячими растворами концентрацию фенола уменьшают до 1-2%.

Лизол - раствор крезолов в калийном мыле - буро-коричневая жидкость, хорошо растворяется в воде, лучше в подогретой. В концентрации 2% и выше его применяют для дезинфекции помещений, предметов обстановки, белья, игрушек, ванн, туалетов, выделений. Лизол используют для грубой дезинфекции: 8-10% (1 час) в очагах сыпного тифа, педикулеза; 5% (1 час) в очагах брюшного тифа и чесотки.

Основные понятия и термины

Стерилизация – полное освобождение объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов путем использования физических или химических факторов.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

Асептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при любых медицинских (диагностических в том числе) манипуляциях.

Стерилизация проводится с целью:

1) предупреждения заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах;

2) исключения микробной контаминации лекарственных и диагностических материалов, питательных сред и культур клеток, используемых при микробиологических и иммунологических исследованиях.