Лапароскопические подходы к поджелудочной железе

В настоящее время существенное развитие получили лапароскопические доступы к поджелудочной железе. Пункцию живота осуществляют через переднюю брюшную стенку с помощью тоакара. Основные точки введения:

1. Верхняя точка Калька – середина расстояния между мечевидным отростком и линией, проведённой через пупок.

2. Нижняя точка Калька – середина расстояния между пупком и симфизом по медиальному краю прямой мышцы живота

3. 3-5 см ниже пупка по средней линии.

Установка дополнительных троакаров вариабельна и зависит от конкретного вида оперативного вмешательства и конституциональных особенностей пациента. Например:

1. Точки введения троакаров при лапароскопической цистогастростомии.

(Установка околопупочного троакара для введения лапароскопа (5 мм или 10 мм). По обеим среднеключичным линиям, на несколько

сантиметров выше уже установленного троакара, вводятся два дополнительных

троакара для камеры)

2.Точки введения троакаров при лапароскопическая энуклеации.(Техника с пятью троакарами (10 мм троакар в околопупочной области

для 10 мм 30° лапароскопа); размер и положение других четырех троакаров варьи-

руют в зависимости от комплекции пациента; для введения сшивающего аппарата

используется 12 мм троакар, установленный по левой среднеключичной линии)

3.Точка введения троакара при проведении чрескожной некрэктомии (по С. Ross Carter, Clement W. Imrie)

(Чтобы обеспечить горизонтальный доступ на протяжении всего пункционного

канала, пациент должен располагаться на левом (или правом) боку и эта сторона

живота должна быть поднята с помощью мешка с песком)

Иногда используется лапароскопический поясничный внебрюшинный доступ в качестве дополнения к разрезу передней брюшной стенки для дренирования парапанкреатической клетчатки.

Преимущества внебрюшинного доступа:

1.Выполнение доступа без вскрытия полости брюшины (исключается возможность инфицирования брюшной полости)

2.Обнажение поджелудочной железы кратчайшим путём

3. Создается лучший отток содержимого кисты

4.Предупреждается образование послеоперационных сращений

Недостатки внебрюшинного доступа:

1.Затруднённый обзор органа

2.Относительная травматичность, обусловленная необходимостью рассечения мышц латерального отдела поясничной области

Date: 2015-07-01; view: 1282; Нарушение авторских прав