По самостоятельной работе студентов IV курса на дежурстве в родильном доме

Время дежурства: с 20.00 до 8.00.

Место дежурства: Родильный дом: приемное отделение, отделение па­тологии беременности, родблок, операционный блок, детское отделение.

Студент должен прийти на ночное дежурство в чистом халате, колпачке, сменной одежде и кожаной обуви; иметь чистую маску, бахилы, сантимет­ровую ленту, фонендоскоп, календарь и направление на дежурство, подпи­санное ассистентом.

Перечень практических навыков, осваиваемых на дежурстве:

В приемном отделении. Прием рожениц. Освоить этапы санитарной обработки и каждому принять, как минимум, одну роженицу.

Работа в предродовой палате. Сбор анамнеза у роженицы. Наружное акушерское исследование: измерение наружных размеров таза, ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, определение положения, предлежания, пози­ции плода наружными приемами Леопольда.

Определение срока беременности, даты родов, предполагаемого веса пло­да. Наблюдение в динамике за родовой деятельностью, частотой, продол­жительностью и силой схваток, выслушивание сердцебиения плода стето­скопом и датчиком на кардиомониторе. Оценка КТГ. Совместно с ассистен­том или дежурным врачом выполнить влагалищное исследование. При этом особое внимание обратить на состояние влагалища, его сводов, шейки матки, целостность плодного пузыря, уточнить предлежащую часть и место ее нахождения в динамике родов, измерить диагональную конъюгату и обра­тить внимание на наличие экзостозов и деформаций костей таза. Взять мазки на микрофлору. Поставить диагноз и наметить план ведения родов.

Работа в родильном зале. Студент должен уметь определить группу крови, резус-фактор, участвовать в приеме родов, ведении II, III и раннего послеродового периодов, в проведении первичного туалета новорожденных. Оценить отделение последа по признакам Кюстнера-Чукалова и Шредера, осмотр последа на целостность, наружный массаж матки. Участвовать в про­ведении мероприятий по профилактике кровотечения. Уметь оценить состо­яние новорожденных по шкале Апгар.

В ОПБ студент должен совместно с дежурным врачом выполнить ос­мотр передаваемых по дежурству беременных, оценить их состояние, дина­мику, что отразить в записи истории родов.

По окончании дежурства студент должен отчитаться преподавателю на за­нятии за проделанную работу.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

1. Роды вести активно, в присутствии анестезиолога – реаниматолога, начать вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков и анальгетиков (в пользу эпидуральной анестезии).

2. Контроль за состоянием роженицы (АД, Р_S, температура тела). При повышении АД до 170/100 мм. рт. ст. произвести управляемую гипотонию ганглиоблокатарами.

3. КТГ – мониторинг плода. При прогрессировании гипоксии плода, тактику ведения родов предусмотреть в пользу абдоминального родоразрешения.

4. Профилактика и своевременная коррекция аномалий родовой деятельности.

5. Во II периоде роды вести с «иглой» в вене. Предусмотреть укорочение III периода родов путем эпизио – или перинеотомии.

6. Профилактика кровотечения в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде в полном объеме.

7. Профилактика послеродовой инфекции.

8. ДФК ≈ Гр. Крови.