Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиническая картина парентеральных гепатитов
|
|
В течение острого вирусного гепатита В или С выделяют следующие периоды болезни:
1. инкубационный период. Продолжительность - от 6 недель до 6 мес. Хотя жалоб и клинических симптомов у пациента еще нет, но в анализе крови регистрируются HBsAg, анти- НСV и другие серомаркеры гепатитов В и С, что подтверждает эпидемиологическую опасность таких больных.
2. продромальный (преджелтушный) период. Длится от 3-10 дней до 4 недель. Характерны астено-вегетативный, диспепсический, арталгический синдромы и их сочетания. В конце периода увеличиваются печень и селезенка.
3. желтушный (разгара) период. Продолжительность – от 2 до 6 недель. Появляется желтушное окрашивание склер, позднее кожи, нарастает интоксикация (слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон). Возможны безжелтушные и легкие формы заболевания, особенно часто при гепатите С.
4. период реконвалесценции. Длиться от 2 до 12 месяцев. Симптомы болезни исчезают, но остается длительный астеновегетативный синдром.
Не всегда наблюдается полное выздоровление. У большинства больных после острого гепатита С (75-80%) развивается хроническая форма – хронический вирусный гепатит С. При гепатите В переход в хроническую форму отмечается реже.
Хронические вирусные гепатиты В и С при отсутствии лечения приводят к развитию неизлечимых осложнений - цирроза печени, гепатокарциномы, печеночной энцефалопатии (комы).
Диагностика парентеральных вирусных гепатитов.
Важное значение в распознавании вирусных гепатитов имеют данные эпидемиологического анамнеза (указание на парентеральные вмешательства, половой контакт с больным, внутривенные введения наркотиков, отсутствие прививок от гепатита В, рождение ребенка от больной матери и др.).
Анализируются клинические симптомы острых гепатитов (при наличии): симптомы интоксикации, желтуха кожи и слизистых, изменение цвета мочи и кала, увеличение печени и селезенки. Выявляется характерная цикличность болезни.
В лабораторной диагностике вначале интерпретируются результаты биохимического анализа крови пациента – показатели билирубина, аминотрансфераз, тимоловой пробы. Основное внимание обращают на анализы крови ИФА – по обнаружению маркеров вирусных гепатитов. ПЦР – диагностика применяется при решении вопроса о прогнозе заболевания и возможном противовирусном лечении. Выявляются ДНК вируса гепатита В или РНК вируса гепатита С, определяется вирусная нагрузка.
Лечение парентеральных вирусных гепатитов.
Больные с установленными острыми гепатитами, микст-гепатитами, а также больные хроническими вирусными гепатитами в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения. Основой лечения является базисная терапия:
1. Щадящий режим – постельный режим на 14 дней и более, исключение физических нагрузок.
2. Диета – стол №5 (по Певзнеру). Эта диета требует добавления углеводов и уменьшение количества жиров.
Диетические ограничения рекомендуют весь период болезни и 12 месяцев после выписки из стационара. У хроников – пожизненные ограничения в диете.
3. Психотерапия: положительные эмоции, спокойные беседы, уютная обстановка в стационаре.
4. Противовирусные препараты: группа интерферона – реаферон, роферон, пролонгированные интерфероны - интрон А, пегинтерферон (Пегасис), ингибиторы РНК-полимеразы - рибовирин, ребетол, ингибиторы обратной транскриптазы – ламивудин и др. Необходимо комбинированное и длительное лечение под контролем врача.
5. При среднетяжелых и тяжелых формах – дезинтоксикация.
6. Иммуноглобулины– гепатотект, антигеп – препараты для внутривенного введения, содержат антитела от вируса гепатита В
7. При тяжелых формах гепатитов назначают гормоны.
8. Симптоматическая терапия
Диспансерное наблюдение.
Все переболевшие острыми и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят через 10 дней, затем через месяц после выписки из стационара.
Лица, перенесшие, острый гепатит В находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, обследование крови проводят через 3,6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении признаков заболевания наблюдение должно быть продолжено.
Носители серомаркеров также находятся на диспансерном наблюдении, обследование проводится не реже одного раза в 12 месяцев.
Профилактика парентеральных (гемоконтактных) инфекций.
Рассматривая заболевания группы парентеральных инфекций, мы обращаем внимание на сходства в эпидемиологии. Меры профилактики, проводимые в отношении ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов, тоже имеют много общего.
Парентеральные заболевания относятся к социально обусловленным инфекциям, неразрывно связанным с наркоманией, проституцией. Важным фактором является недостаточная осведомленность населения о путях передачи, исходах заболевания и профилактических мерах.
1. Поэтому важной является группа мер, связанная с пропагандой средств предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусных гепатитов. Санитарно-разъяснительная работа должна проводиться везде: в медицинских и образовательных организациях, СМИ, на уличных баннерах, на транспорте.
2. Профилактика передачи ВИЧ и вирусов гепатита половым путем. В программы профилактики полового пути передачи всегда необходимо включать: точную и полную информацию о безопасном сексе, в т.ч. информацию о необходимости постоянного и правильного использования презервативов; информацию о воздержании, более позднем начале половой жизни, взаимной верности, уменьшении числа половых партнеров, комплексном и правильном половом воспитании.
3. Профилактика передачи через употребление инъекционных наркотиков. Это система мер, которая включает:
профилактику злоупотребления наркотиками (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей); полный набор эффективных вариантов лечения наркозависимости; программу «снижение вреда» (включая просвещение потребителей инъекционных наркотиков «равный равному», распространение стерильных игл и шприцев).
4. Перинатальная профилактика у беременных - это группа мероприятий, проводимых медицинскими работниками: химиопрофилактика в период беременности, в родах, новорожденного, оперативное родоразрешение, информирование родильницы о путях инфицирования ребенка, искусственное вскармливание ребенка. Социальная работа - предупреждение нежелательной беременности среди ВИЧ-положительных женщин, предоставление ухода, лечения и поддержки ВИЧ-положительным женщинам и их семьям.
5. Контроль за работой немедицинских учреждений. Возможно инфицирование искусственными (артифициальными) путями заражения в организациях бытового обслуживания населения при нанесении татуировок, выполнении маникюра, педикюра, пирсинга, при выполнении косметических процедур. Поэтому в данных учреждениях необходим контроль за работой согласно нормативным документам - СП 2.1.2.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги».
6. Запрет на въезд и депортация ВИЧ-инфицированных иностранных граждан. Приезжающие иностранные граждане и лица без гражданства подлежат обязательному обследованию на ВИЧ. Только при наличии отрицательных анализов они могут получить разрешения на гражданство или вид на жительство, или разрешение на работу в Российской Федерации. В противном случае – подлежат депортации.
7. Обеспечение доступа к антиретровирусной терапии всех нуждающихся. Профилактический эффект достигается за счет снижения показателей вирусной нагрузки у пациентов с парентеральными инфекциями, что значительно сокращает вероятность передачи вируса в рискованных ситуациях.
8. Вакцинопрофилактика. К сожалению, имеется вакцина только от вирусного гепатита В. Прививка внесена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Вакцинации подлежат дети, начиная с первых часов жизни, и взрослые до 55 лет. Схема вакцинации – 0-1-6 месяцев.
9. Работники любой медицинской организации обязаны проводить работу по своевременному выявлению и установлению диагноза гемоконтактной инфекции. Планы обследования имеет каждая медицинская организация. В 2013 году на ВИЧ обследованы 241 423 человека (20, 8% населения области), еще большее количество обследованы на гепатиты.
10. Профилактика заражений в медицинских организациях:
Для защиты пациентов - строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, качественная обработка ИМН, многоразовых мединструментов, применение одноразовых ИМН, мединструментов, безопасное обращение с медицинскими отходами, ограничение гемотрансфузий, на станции переливания крови - обследование всех порций донорской крови, Банк Крови, система «карантинизации крови», выбраковка инфицированного материала.
Для защиты медицинских работников - работа в индивидуальных средствах защиты: очки, перчатки, защитные экраны и щитки, маски, спецодежда и др., эпиднастороженность при работе с больными, соблюдение техники безопасности медперсоналом, ежегодное обследование на ВИЧ и вирусы гепатитов В и С медработников, вакцинация от гепатита В всех медработников, экстренная профилактика заражений в аварийных ситуациях, регистрация всех аварийных ситуаций.
Date: 2015-07-01; view: 2162; Нарушение авторских прав