Исследование почечной артерии

Почечные артерии начинаются от боковых стенок аорты, левая - на уровне I поясничного позвонка, правая - на уровне II поясничного позвонка. Правая артерия несколько длиннее левой.

Из-за глубины расположения осмотру и пальпации почечные артерии недоступны, их только выслушивают. О возможной заинтересованности почечных артерий необходимо подумать в том случае, если у пациента молодого или среднего возраста имеется выраженная артериальная гипертензия и особенно с упорным течением.

Почечные артерии выслушиваются спереди со стороны брюшной стенки и сзади в поясничной области. Исследование проводится в горизонтальном положении пациента. При выслушивании спереди фонендоскоп принято устанавливать чуть ниже проекции почечных артерий, используются 3 места (рис. 365):

- 2-3 см выше пупка над аортой;

- 2-3 см латеральнее пупка у наружных краев прямых мышц живота;

- по наружным краям прямых мышц живота на уровне средины расстояния между мечевидным отростком и пупком. Сзади почечные артерии выслушиваются в поясничной области в проекции треугольника Пти, который ограничен спереди краем наружной косой мышцы живота, сзади - латеральным краем широчайшей мышцы спины, снизу - гребнем подвздошной кости.

При аускультации спереди фонендоскоп устанавливается на со-

Рис. 365. Места выслушивания почечных сосудов.

1 - 2-3 см выше пупка по белой линии;

2 - 2-3 см наружу от пупка у краев прямых мышц живота;

3 - у наружных краев прямых мышц на уровне средины расстояния от мечевидного отростка до пупка.

ответствующее место, на выдохе пациента прибор осторожно погружается вглубь брюшной полости. Так повторяется 2-3 раза, а при дряблой брюшной стенке достаточно и одного раза. Не следует во что бы то ни стало достигать задней стенки брюшной полости, надо ориентироваться на ощущения пациента, не причиняя ему боли, и на степень сопротивления брюшной стенки, если сопротивление значительное, то надо остановиться.

Почечные артерии выслушиваются на выдохе пациента с задержкой дыхания на 15-20 с. При нормальной проходимости почечных артерий тоны и шумы не выслушиваются.