Лекарственная терапия. Препараты выбора. Начальное лечение проводят до клинического улучшения (достижения эутиреоидного состояния) • Тиамазол — 15–40 мг/сут в 1–2 приёма

Препараты выбора. Начальное лечение проводят до клинического улучшения (достижения эутиреоидного состояния) • Тиамазол — 15–40 мг/сут в 1–2 приёма, детям 20–30 мг/сут в 3 приёма (детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут) • Пропилтиоурацил — взрослым 100–900 мг/сут внутрь в 3 приёма (беременным не более 300 мг/сут); предпочтителен у пожилых, при заболеваниях сердца, тиреотоксических кризах, у беременных и кормящих; детям: старше 10 лет 50–100 мг/сут в 3 приёма или 5–7 мг/кг/сут; от 6 до 10 лет 50–150 мг/сут в 3 приёма или 5–7 мг/кг/сут.

Поддерживающее лечение проводят в течение 1 года, иногда до 2 лет.

Лечение тиреотоксического криза — см. Криз тиреотоксический. Дополнительно назначают пропранолол в дозе 40–240 мг/сут внутрь ежедневно до снижения концентрации тиреоидных гормонов (для ослабления симптомов — уменьшения выраженности тахикардии и снижения АД)..

Лечение радиоактивным йодом (131I). За рубежом в настоящее время этот вид лечения применяют очень широко. Он предпочтителен при узловом токсическом зобе, а также при диффузном токсическом зобе у больных старше 40 лет. Противопоказания: беременность, кормление грудью, детский возраст. Необходимо учитывать, что при лечении радиоактивным йодом часто развивается гипотиреоз; при назначении беременным у плода возможны гипотиреоз или нарушение развития.

Хирургическое лечение. Метод выбора — двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы после приведения больных в эутиреоидное состояние (см. выше) • Показания •• Увеличение щитовидной железы IV–V степени •• Безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия в течение 1–2 лет лечения у взрослого или 3 мес у ребёнка) •• Аллергическая реакция на антитиреоидные препараты •• Противопоказания к лечению радиоактивным йодом (женщины детородного возраста в связи с возможным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода) • Преимущества операции •• Быстрый эффект •• Высока вероятность успеха; большинство больных излечивается полностью •• Значительно реже, чем после лечения радиоактивным йодом, развиваются осложнения • Недостатки операции •• Больного необходимо госпитализировать •• Анестезия и само оперативное вмешательство имеют определённый риск осложнений.

Наблюдение • Функциональные тесты щитовидной железы следует оценивать 2 р/год • ОАК и функциональные пробы печени • После проведения терапии радиоактивным йодом необходимо контролировать функцию щитовидной железы через 5 нед, 12 нед, 6 мес, а затем при эутиреоидном состоянии — ежегодно.

Осложнения • Тиреотоксический криз, гипопаратиреоз, повреждение возвратного гортанного нерва и гипотиреоз при субтотальной резекции щитовидной железы • Снижение остроты зрения и лагофтальм вследствие тяжёлой офтальмопатии • Поражение сердца в пожилом возрасте.

Беременность. Предпочтителен пропилтиоурацил. Возможно лечение тиамазолом, который назначают в малых дозах из-за повышенного риска самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Гипертиреоз часто развивается во время беременности и рецидивирует после родов. Терапия радиоактивным йодом абсолютно противопоказана.

МКБ-10 • E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз] • P72.1 Преходящий неонатальный гипертиреоз • E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

Примечания • В отличие от США в России хирургическое лечение гипертиреоза применяют достаточно широко. Операции показаны, в частности, из-за онкологической настороженности больным с узловым или диффузным токсическим зобом, а также в случае диффузного токсического зоба, не излеченного антитиреоидными препаратами в течение 4–6 мес. Частота злокачественных новообразований щитовидной железы со времени чернобыльской катастрофы значительно возросла: опухоли обнаруживают у 8–10% больных, перенёсших операцию на щитовидной железе • Показания к операциям на щитовидной железе значительно изменились со времён первых подобных вмешательств (предложил Кохер в конце XIX столетия; в России Н.И. Пирогов в 1849 г. впервые выполнил хирургическое вмешательство по поводу зоба). Первоначально оперативное вмешательство применяли для ликвидации синдрома сдавления при гигантских эндемических зобах, при лечении тиреотоксикоза и злокачественных новообразований щитовидной железы.

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. Различают первичный и вторичный гипотиреоз • Первичный развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня ТТГ (90% случаев гипотиреоза) • Вторичный возникает при поражении гипоталамо-гипофизарной системы с недостаточным выделением тиролиберина и ТТГ и последующим снижением функций щитовидной железы • Третичный развивается при поражении гипоталамуса с развитием дефицита тиролиберина.

Статистические данные. 5–10 случаев на 1000 в общей популяции. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский (7,5:1).

Этиология • Первичный гипотиреоз •• Хронический аутоиммунный тиреоидит — наиболее частая причина гипотиреоза •• Идиопатическая атрофия щитовидной железы. Нередко выявляют антитиреоидные АТ, что позволяет считать это заболевание атрофической формой хронического тиреоидита •• Лечение диффузного токсического зоба. Частота может достигать 50% у больных, получавших лечение радиоактивным йодом. Гипотиреоз также возникает после субтотальной тиреоидэктомии или применения антитиреоидных средств •• Дефицит йода • Вторичный гипотиреоз может быть вызван любым из состояний, приводящих к гипопитуитаризму.

Date: 2015-07-01; view: 359; Нарушение авторских прав