Клиническая картина. • Изменения метаболизма •• Наблюдают повышение основного обмена и снижение массы тела несмотря на хороший аппетит •• Потливость и непереносимость тепла

• Изменения метаболизма •• Наблюдают повышение основного обмена и снижение массы тела несмотря на хороший аппетит •• Потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования •• Нередко — обратимая гипергликемия.

• Увеличение щитовидной железы •• При диффузном токсическом зобе увеличение равномерное, над железой может выслушиваться сосудистый шум •• При узловом токсическом зобе обычно выявляют один или несколько узелков. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы ••• I — железа не визуализируется при осмотре, пальпируется перешеек ••• II — железа визуализируется при глотании, пальпируются боковые доли ••• III — железа визуализируется при осмотре ••• IV — визуализируется зоб, изменена конфигурации шеи ••• V — зоб гигантских размеров.

• Сердечно-сосудистые эффекты: •• ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в минуту и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению) — больной ощущает сердцебиение в области шеи, головы и живота •• Другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например фибрилляция и трепетание предсердий •• Тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление) •• Симптомы хронической сердечной недостаточности.

• Симптомы со стороны ЖКТ •• Повышенный аппетит •• Запоры или диарея •• Приступы болей в животе •• Возможна рвота •• В тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (гепатоз: увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха).

• Изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие шелковистые волосы; возможна ранняя седина.

• Воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, возбудимость, беспокойство и мелкоразмашистый тремор.

• Расстройства половой сферы •• У женщин — нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи) •• У мужчин — снижение потенции, возможна гинекомастия.

• Мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).

• Офтальмопатия — аутоиммунное поражение глаз (как правило, двустороннее), обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отёком периорбитальных тканей •• «Гневный взгляд» и отставание века (т.е. медленное закрытие верхнего века при движении глаз вниз с обнажением полоски склеры между веком и роговицей) отмечают при любой форме гипертиреоза •• Истинный тиреотоксический экзофтальм наблюдают только при диффузном токсическом зобе (примерно в 50% случаев) как следствие мукоидной и клеточной инфильтрации наружных глазных мышц •• Отмечают конъюнктивит и воспаление окружающих тканей (возникают как проявление аутоиммунного процесса). Больной может предъявлять жалобы на слезотечение, раздражение глаз, боль и диплопию.

• Претибиальная микседема (в 3–4% случаев) — одно- или двустороннее чётко очерченное уплотнение багрово-синюшного цвета на переднемедиальных поверхностях голеней.

Лабораторная диагностика • Повышение концентрации в сыворотке общих Т4 и трийодтиронина (Т3) • Увеличение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при подостром тиреоидите и синдроме «йод-базедов») • Уровень ТТГ сыворотки низкий (высокий при гипофизарном происхождении гипертиреоза) • Гипохолестеринемия • Умеренная гипергликемия.

Препараты, влияющие на результаты • Андрогены • Эстрогены • Гепарин • Соединения, содержащие йод • Фенитоин • Рифампицин • Салицилаты.

Дифференциальная диагностика • Ревматический миокардит • Туберкулёзная интоксикация • Невротический синдром.