Синдром гипогликемии

Состояние гипогликемии – это нарушение углеводного обмена, проявляющееся снижением уровня глюкозы в крови, обусловленное избытком инсулина.

Причины:

1. При сахарном диабете: передозировка инсулина, недостаточный прием пищи на фоне обычной дозы инсулина, повышенная физическая нагрузка, стресс, инфекция, алкогольная интоксикация и др.

2. При патологических состояниях, связанных с гиперинсулизмом: наличие гормонопродуцирующей опухоли в поджелудочной железе (инсулинома), функциональная недостаточность коры надпочечников и гипофиза, гипотиреоз, ожирение и др.

Симптомы всегда развиваются остро:

Жалобы: общая слабость, потливость, чувство голода, сердцебиение, дрожание и подергивание конечностей.

При осмотре: психическое возбуждение, нарушение сознания различной выраженности, непроизвольное гримасничанье; кожа на ощупь влажная, тургор нормальный; тонус мышц повышен, иногда отмечаются судороги; глазные яблоки обычной плотности. Пульс частый, напряженный, АД повышено.

Лабораторные данные: в крови гипогликемия.

Дополнительные диагностические данные: после внутривенного введения глюкозы или приема углеводистой пищи (достаточно съесть конфету или кусочек сахара) состояние больного быстро улучшается.

При прогрессировании гипогликемии, если экстренные терапевтические мероприятия не проведены, наблюдаются психические нарушения, зрительные, слуховые галлюцинации, нарушения речи, преходящие парезы и параличи. Иногда развивается кома (гипогликемическая): потеря сознания, дыхание поверхностное, АД снижается.

Синдром гипертиреоидизма (тиреотоксикоз)

Тиреотоксикозом называют изменения в организме, вызываемые повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов, которые повышают потребность тканей в кислороде, усиливают энергетические процессы, влияют на функциональное состояние нервной, сердечно-сосудистой и др. систем.

Причины: диффузный токсический зоб (базедова болезнь), воспаление щитовидной железы (тиреоидит), гормонопродуцирующие опухоли (токсическая аденома щитовидной железы).

Жалобы: слабость, эмоциональная лабильность, потливость, ощущение дрожи в теле, сердцебиение, поносы, прогрессирующая потеря массы тела при хорошем аппетите.

При осмотре: специфическое выражение лица – «лицо Базедова» – оживленная мимика, глаза блестят, глазные щели широкие, пучеглазие, выражение «застывшего ужаса», постоянного напряжения или испуга; суетливость, быстрая речь; кожа теплая, влажная, эластичная, слабое развитие подкожного жирового слоя; глазные симптомы.

Глазные симптомы при тиреотоксикозе:

− экзофтальм;

− расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над радужкой – симптом Дальримпля;

− появление полоски склеры между верхним краем радужки и верхним веком при быстром взгляде вверх – симптом Кохера;

− появление полоски склеры между верхним краем радужки и верхним веком при медленном взгляде вниз – симптом Грефе;

− слабость конвергенции – симптом Мебиуса;

− редкое, менее 6 раз в 1 минуту мигание – симптом Штельвага;

− мелкое дрожание сомкнутых век (тремор) – симптом Розенбаха.

Щитовидная железа равномерно увеличена, при пальпации обычно безболезненная, нормальной консистенции, не спаяна с кожей и окружающими тканями, может пульсировать.

В норме щитовидная железа не видна и обычно не пальпируется. Иногда можно прощупать ее перешеек в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика мягко-эластической однородной консистенции, шириной не более среднего пальца руки, пульсации ее не отмечается. При глотательных движениях она перемещается вверх-вниз на 1-3 см.

Выделяют три степени увеличения щитовидной железы (ВОЗ, 1994 г.):

0 степень – зоба нет.

I степень – щитовидная железа не видна, но пальпируется, при этом размеры ее долей больше дистальной фаланги большого пальца руки больного.

II степень – щитовидная железа пальпируется и видна («толстая шея»).

При эндемическом эутиреоидном зобе, вызванном дефицитом йода в организме щитовидная железа увеличена, с узлами, смещается, безболезненная, признаки изменения ее функции не обнаруживаются.

При раке щитовидной железы щитовидная железа с плотными узловыми или бугристыми образованиями, спаянными с кожей, прорастающими в окружающие ткани, не смещающимися при глотании.

Сердечно-сосудистая система: пульс частый, тахикардия, усиленные тоны, систолический шум (функциональный), нарушения ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия), повышение АД.

Данные лабораторных исследований: повышение содержания в крови гормонов щитовидной железы Т₃, Т₄ и снижение гормона гипофиза ТТГ.

Данные инструментальных исследований:

− Повышение температуры тела, основного обмена.

− УЗИ щитовидной железы: определяют объем железы, ее расположение, наличие узловых образований, структуру ткани.

− Сцинтиграфия щитовидной железы (радиоизотопное исследование) позволяет более точно определить форму, размеры, локализацию и функциональное состояние щитовидной железы, а также выявить «теплые» и «холодные» (в зависимости от активности накопления радиоактивного изотопа йода или технеция) узлы, метастазы опухоли.

− Термография регистрирует интенсивное инфракрасное излучение («горячие очаги» на термограмме) при раке щитовидной железы.

Синдром гипотиреоидизма (микседемы)

Микседема развивается при недостаточном содержании в крови гормонов щитовидной железы. Гипотиреоидизм бывает первичным, когда патологический процесс развивается в щитовидной железе, и вторичным, при котором повреждаются механизмы, регулирующие функцию щитовидной железы.

Причины: тиреоидит, частичное или полное удаление щитовидной железы, заболевания гипофиза и гипоталамуса, недостаток йода, повреждающее действие радиоактивного йода.

Жалобы: слабость, вялость, сонливость, зябкость, выпадение волос, облысение, вздутие живота, запоры.

При осмотре: специфическое выражение лица – микседематозное лицо – невыразительное, сонное, одутловатое, с вялой мимикой, безразличным взглядом, узкими глазными щелями; снижение эмоциональной активности, безучастность к окружающему, сменяющаяся вспышками немотивированной раздражительности, огрубление и осиплость голоса, затруднение речи (речь замедленная, невнятная), кожа бледная, шелушащаяся, холодная на ощупь, утолщенная; отсутствие потоотделения даже в жару; волосы сухие, ломкие; плотные подкожные отеки; щитовидная железа может не прощупываться, при увеличении довольно плотная.

Сердечно-сосудистая система: брадикардия, глухие тоны, снижение АД.

Данные дополнительных исследований: снижение температуры тела, величины основного обмена, содержания в крови гормонов щитовидной железы Т₃, Т₄, но повышение в крови гормона гипофиза ТТГ, снижение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой.

Синдром гиперкортицизма (Иценко-Кушинга)

Гиперкортицизм означает нарушение обмена веществ и функции органов при повышенном содержании в крови глюкортикостероидов.

Причины: длительный прием кортикостероидов, гиперплазия и опухоли коркового слоя надпочечников.

Жалобы: слабость, головные боли, нарастание массы тела, повышенное оволосение, появление его у женщин на лице, нарушение у женщин менструального цикла, импотенция у мужчин, боли в спине и конечностях.

При осмотре: специфическое выражение лица – «лунообразное» – багрово-цианотичное, лоснящееся лицо с бородой и усами у женщин. Кожа тонкая, атрофичная, сухая, «мраморный» рисунок кожи туловища и конечностей, на коже живота, бедер, в области грудных желез – стрии; избыточное отложение жира в области лица, шеи, туловища, «жировой горбик» в области верхних грудных позвонков; на конечностях нет жировых отложений.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия.

Данные дополнительных исследований: повышенное содержание в крови и моче 17-КС, 17-ОКС; гипергликемия, глюкозурия; выявляется остеопороз, опухоли надпочечников при УЗИ исследовании.

Синдром гипокортицизма (Аддисона)

Гипокортицизм развивается при сниженном содержании в крови глюкокортикостероидов.

Причины: туберкулез надпочечников, тромбоз сосудов надпочечников, амилоидоз надпочечников вследствие нагноительных процессов в организме (остеомиелит, абсцессы), гипофункция гипофиза.

Жалобы: мышечная слабость, общий упадок сил, часто тошнота, иногда рвота, апатия, подавленность.

При осмотре: кожа мягкая, холодная, сухая с характерной окраской – цвет загара, пигментация открытых частей кожи, околососковых кружков, линий сгибов на ладонях, пигментация слизистых оболочек; подкожная жировая клетчатка развита слабо (значительное похудание связано с уменьшением количества жировой клетчатки и мышечной атрофией).

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия, брадикардия.

Данные дополнительных исследований: гипогликемия, низкое содержание в крови и моче 17-КС, 17-ОКС.

К эндокринным органам относятся также гипоталамус, гипофиз, паращитовидные и половые железы. Нарушения деятельности этих желез приводят к:

1. Изменению роста тела: гигантский (более 195 см) и карликовый (менее 130 см)

2. Увеличению размеров конечностей, большой голове с крупными чертами лица (акромегалия – заболевание гипофиза). Акромегалическое лицо – увеличенные нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, язык, редкие зубы.

3. Изменениям волосяного покрова тела и изменения типа оволосения: женский тип у мужчин при евнухоидизме, мужской у женщин.

4. Снижению половых функций (прекращение месячных, импотенция, снижение либидо).

5. Недостаточности паратгормона (гормона паращитовидных желез), что часто является причиной гипокальциемии, вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости и проявляется судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц («рука акушера», «конская стопа», «рыбий рот».

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Почему при патологии эндокринной системы наблюдаются разнообразные жалобы?

2. Какие факторы особо выделяют и оценивают при общем осмотре, если подозревают наличие эндокринных болезней?

3. Как внешний облик больного и особенности его поведения помогают в диагностике эндокринных заболеваний?

4. Какие лабораторные методы используют для оценки состояния эндокринных желез?

5. Какие инструментальные исследования применяют в диагностике заболеваний эндокринных желез?