Пол и возраст как факторы риска ССЗ распределяются так

Группами риска являются м ужчины старше 40 лет и женщины старше 50 лет (если не курят и нет ожирения). Эти лица подлежат скринингу в первую очередь, у них профилактика может быть эффективна, следует помнить, что первые проявления могут появиться в 14 лет.

Другими факторами риска развития ИБС являются:

u Атеросклероз

u АГ

u СД

u Нарушения липидного состава крови

u Нерациональное питание

u Избыточная масса тела

u Наследственная отягощенность по ССЗ

Важными факторами риска являются курение и пьянство.

АТЕРОСКЛЕРОЗ - первооснова многих ССЗ, поэтому этому заболеванию посвящены значительные эпидемиологические исследования. Причинами этого являются:

u Массовый характер распространения заболевания,

u Начало развития болезни задолго до появления клинических проявлений,

u Зависимость развития от факторов внешней среды.

Все исследователи отмечают, что основными трудностями в эпидемиологическом изучении этого заболевания являются:

u Начало – ранний детский возраст,

u Клинические проявления имеют место при далеко зашедшем процессе,

u Отсутствие четкой корреляции между выраженностью атеросклероза и его клиническими проявлениями

u Исследование проводят по материалам вскрытий

Методика изучения атеросклероза включает необходимость с тандартизации характеристики атеросклероза при изучении выраженности атеросклероза

Метод должен быть несложным, точным и легко воспроизводимым.

Стандартизованной методикой считают ВИЗУАЛЬНО-ПЛАНИМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ОЦЕНКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ОКРАШЕННЫХ ССУДАНОМ IY (ВОЗ).

При проведении исследования исследователи не имели никаких сведений об умерших, не менее 10% препаратов изучались повторно и регулярно обсуждались результаты повторных и перекрестных исследований.

При этом очень важной является стандартизация терминов и понятий:

u Атеросклероз- это различные комбинации изменений интимы артерий….

u Жировые полоски (пятна) – поражение интимы, выявляемое окрашиванием суданом IY и не проникающее в подлежащие слои

u Фиброзная бляшка – плотное блестящее выбухание интимы бледно-серого цвета, окрашиваемое суданом IY.

u Осложненные поражения – участки, в которых имеются кровоизлияния или тромбоз с отложением солей кальция или без него

u Кальциноз – участки, в которых отложения кальция выявляются визуально или при пальпации, без кровоизлияния или тромбоза

При проведении исследований основными зонами поражения считали:

u Грудная и брюшная часть аорты

u 3 основные ветви венечных артерий (ВА)

u Мозговые сосуды

u Артерии нижних конечностей

u Почечные артерии

Эпидемиологические исследования атеросклероза имели целью:

1. установление частоты и выраженности атеросклеротических поражений

2. выявление факторов способствующих развитию атеросклероза или задерживающих его

Изучение влияния возраста как фактора риска на развитие атеросклероза в СССО обнаружило:

u 10-19 лет - атеросклеротические поражения ВА у 65% мужчин и 62% женщин (фиброзные бляшки – 18% и 5%)

u 20-29 лет – только 11-12% М и Ж не имели атеросклеротических изменений в ВА. Фиброзные бляшки – 46% и 33%. Брюшная аорта – 21-25% фиброзные бляшки.

u 30-39 лет - только 4% М и 7% Ж не имели атеросклеротических изменений в ВА. Фиброзные бляшки – 57% и 53%. У3-4,5% кальциноз ВА, 3%М – осложненные поражения

u 40-49 лет - только 1% М и 4% Ж не имели атеросклеротических изменений в ВА. Липидные пятна в ВА– 6% и 20%. Фиброзные бляшки – 93% и 76,3%, осложненные поражения – 9,7% и 2,9%, кальциноз – 16,8% и 7,1%.

u 50-59 лет – непораженные ВА – единичные, фиброзные бляшки 97% и 90%, кальциноз – 42% и 21%, осложненные поражения 15% и 7%

u 60-69 лет – кальциноз – 68% и 42%, осложненные поражения – 22% и 12%

u 70-79 лет – непораженные ВА не встречались. Кальциноз – 72% и 63%, осложненные поражения – 24% и 18%

u 80-89 лет – кальциноз в ВА 76% и 70%, осложненные поражения – 25% умерших обоего пола

Общая площадь поражения ВА и площадь поражения отдельных видов поражений увеличивается с возрастом: нижняя левая ВА - общая площадь поражения увеличивается у мужчин - с 3% в возрасте 10-19 лет до 52% в возрасте 80-89 лет, у женщин – 2 – 57%

Темпы прироста площади атеросклеротических поражений у мужчин были неодинаковыми в разные периоды жизни. Общая площадь атеросклероза:

v за второе-четвертое десятилетие увеличивается на 14%

v 5-е десятилетие –в НЛВА на 14%

v 6-7-е десятилетия – во всех ВА по 10%

v после 70 лет - замедление темпов прироста

У женщин – площадь атеросклероза в ВА увеличивается с возрастом медленнее и более равномерно, вплоть до 9-го десятилетия

Пол как фактор риска при атеросклерозе:

u Возвышающиеся изменения у мужчин появляются раньше, чем у женщин

u Развитие атеросклеротических изменений в ВА у женщин отстает на десятилетие

Липоидоз встречается независимо от пола в 4-5% во всех возрастных группах. Фиброзные бляшки, встречаются у мужчин до 30 лет в 1-3%, в 70-79 лет – в 40-42%, у женщин фиброзные бляшки встречаются в 70-79-летнем возрасте значительно меньше. Осложненные поражения у мужчин отмечены после 30 лет, у женщин – после 40 лет. Кальциноз в 40-69 лет чаще встречается у мужчин. После 70 лет различия сглаживаются.

Развитие атеросклероза в аорте развивается следующим образом:

u Второе десятилетие – у всех умерших липидные пятна. До четвертого десятилетия площадь пятен повышается до 25% поверхности интимы, в дальнейшем постепенно уменьшается и у лиц старше 70 лет не более 3-4%

u В последующие десятилетия увеличиваются площадь и тяжесть поражений – увеличивается частота и площадь возвышающихся поражений

u Наиболее интенсивное развитие атеросклеротического процесса в аорте по данным МПИ происходит в период между 29 и 44 годами жизни. Площадь, занятая повышающимися поражениями, в период от 34 до 44 лет увеличивается в 4 раза по сравнению с предыдущими десятилетиями.

Другие факторы риска развития атеросклероза:

u Этнические

u Наследственно-генетические

u Степень индустриализации

u Климатогеографические

u Характер питания (влияние жесткости воды)

Важное значение в развитие атеросклероза имеют нарушения липидного обмена - гиперлипопротеинемия липопротеинами низкой и очень низкой плотности, а точнее соотношение атерогенной и антиатерогенной фракций липопротеидов.Sorlie и соавт. доказали прямую зависимость между холестерином сыворотки крови и площадью возвышающихся образований в ВА, в Мирофанов М.П. – в сосудах основания мозга

При оценке профессиональная деятельности в развитии ведущее значение имеет низкая степень физической нагрузки, нервно-психическое напряжение. Механизмы влияния физической нагрузки на атеросклеротический процесс связывают с уменьшением массы тела, снижением холестерина и других липидов, нормализацией свертывающей системы крови. Атеросклероз достоверно чаще развивается у работников умственного труда (независимо от причины смерти). Факторы, связанные с умственным трудом практически нивелируют различия в выраженности атеросклероза между этническими группами. В основном это атеросклероз артерий сердца и магистральных сосудов головного мозга.

Урбанизация также является фактором риска развития атеросклероза:

u городские жители имеют достоверно более частое поражение ВА по сравнению с сельскими.

u у городских жителей чаще развиваются заболевания сопряженные с атеросклерозом ГБ, СД, различная пропорция умственного и физического труда