Клиническая картина отравления нафталином

У ребенка, проглотившего нафталин, возникают рвота, тошнота, боли в животе, иногда и понос. Независимо от пути проникновения яда могут наблюдаться головные боли, возбуждение, исключительно редко судороги. Основные признаки связаны с поражением эритроцитов и печени.

В развитии клинической картины отравления нафталином отмечаются три стадии:

1. метгемоглобинемия с цианозом,

2. острая гемолитическая анемия с желтухой

3. тяжелая дистрофия печени.

Цианоз имеет характерный для мстгемоглобнпемии оттенок: от серо-голубого до сине-черного. Цвет крови становится ржаво-шоколадным. Стадия метгемоглоби-немии может продолжаться всего несколько часов, а если она возникла ночью, может остаться незамеченной, так как общее состояние ребенка обычно остается удовлетворительным. В таких случаях ребенок может остаться без лечения до наступления второй стадии, т. е. до возникновения острого гемолиза с желтухой. Цвет кожи при этом имеет оранжевый оттенок. Если же желтуха наслаивается на все еще имеющийся цианоз, кожа приобретает зеленоватый оттенок, что может ввести в заблуждение малоопытного врача. В последующие дни желтуха исчезает и сменяется бледностью кожных покровов, обусловленной выраженной анемией. Число эритроцитов снижается до 2 млн. и ниже; можно обнаружить характерные тельца Гейнца. Налицо значительный реактивный лейкоцитоз. Возможно и некоторое увеличение печени и селезенки.

В наиболее тяжелых случаях отравления нафталином может развиться третья стадия с тяжелым поражением печени и повторно возникшей желтухой, чаще всего печеночного типа; больной погибает при явлениях гепатаргической комы. В моче можно обнаружить признаки поражения почек, но гемо-глобинурии обычно не отмечается.

Диагностика во многом зависит от того, насколько тщательно собран анамнез. Один новорожденный ребенок был доставлен в нашу клинику с диагнозом гемолитическая болезнь, но после исследования этот диагноз был отвергнут. Собранный дополнительно анамнез показал, что после выписки из родильного дома мать завернула ребенка в пеленки, только что вынутые из шкафа, в котором находился нафталин. Поэтому во всех неясных случаях с цианозом или острым гемолизом у новорожденных и грудных детей нужно подумать о возможном отравлении нафталином.

Диагноз считается подтвержденным, если в первые 1-2 дня заболевания в моче обнаружен р-нафтол: добавление к моче едкой щелочи вызывает синеватую флюоресценцию.

Прогноз при отравлении нафталином обычно благоприятный, Большинство больных проходит только через первую стадию отравления, у части возникают гемолиз и лишь исключительно редко встречается тяжелый токсический гепатит. У всех наших больных исход был благополучным. Однако известны случаи отравления со смертельным исходом.