Хлорированные углеводороды

В клинической картине отравлений различают легкую, среднюю и тяжелую формы поражения с выделением основных синдромов: токсической энцефалопатии (головокружение, атаксия, заторможенность или эйфория, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сомноленция, сопор, кома), токсического гастроэнтерита (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, понос, нередко с прожилками крови), кардиоваскулярных расстройств (токсическая миокардиодистрофия, экзотоксический шок), острой дыхательной недостаточности, токсической гепатопатии и нефропатии (печеночной и печеночно-почечной недостаточности, нередко достигающей степени печеночной комы и ОПН), синдрома коагулопатии.

Для отравления в легкой форме характерны незначительные диспептические нарушения, нередко выраженные общемозговые расстройства (атаксия, головокружение, заторможенность или эйфория).

При отравлении средней степени тяжести развивается клиника острого гастрита или гастроэнтерита, более выражены общемозговые расстройства (психомоторное возбуждение, сопор), формируются токсическая гепатопатия и нефропатия.

Отравления тяжелой степени проявляются выраженной энцефалопатией (острый психоз, кома различной степени, судороги), нарушениями дыхания (ДН II-III ст.), экзотоксическим шоком, острейшим гастроэнтеритом, коагулопатией (в первые часы - гиперкоагуляция, спустя 2-6 ч - гипокоагуляция), выраженной гепатопатией и нефропатией.

Ингаляционно-перкутанные отравления характеризуются более выраженным наркотическим эффектом, менее тяжелыми поражениями желудочно-кишечного тракта, относительно редким развитием экзотоксического шока и коагулопатий. Поражения печени и почек умеренно выражены.

Диагностика. Основывается на анамнезе (обстоятельства отравления, запах токсиканта, быстрое развитие клиники: наркотическое действие, энцефалопатия (головная боль, головокружение, спутанность сознания, атаксия), острый гастроэнтерит (боли в животе, рвота), раннее появление нарушений микроциркуляции — «мраморность» кожи); клинической картине экзотоксического шока; клинико-биохимических показателях гепатопатии (высокие показатели аланин- и аспартатаминотрансфераз); результатах химико-токсикологических исследований биосред и остатков яда.

Для экспресс-диагностики используется проба с водой (в пробирку с водой вносится капля исследуемого вещества — хлорированные углеводороды погружаются на дно, не растворяясь).

Первая помощь. При попадании вещества на одежду ее снимают и тело обмывают теплой водой с мылом.

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

Беззондовое промывание желудка и транспортировка в положении лёжа на левом боку для облегчения оттока содержимого желудка при рвоте – при отсутствии угнетения сознания. Сбор первой порции промывных вод или рвотных масс, а также остатков выпитой жидкости (при наличии) или тары со следами на стенках для дальнейшего направления вместе с пациентом на токсико-химическое исследование. При угнетении сознания, а также у лиц с длительным алкогольным анамнезом желудок беззондовым способом не промывать (риск аспирации и возникновения пищеводного кровотечения). Эвакуация таких пострадавших лёжа на боку.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Обеспечение адекватного дыхания пострадавшему (санация ротоглотки, установка воздуховода, вентиляция легких с помощью мешка Амбу) и скорейшей эвакуации в положении на левом боку по возможности на этап специализированной медицинской помощи.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Реанимационные мероприятия; зондовое промывание желудка с последующим введением 30—50 г активированного угля и 30 г солевого слабительного; спустя 0,5-1 ч внутрь вводится 150-250 мл вазелинового масла 2-3 раза с интервалом 1-2 ч; специфическая (антидотная) терапия: левомицетин-сукцинат (внутривенно либо внутримышечно 20% раствора 1 г), ацетилцистеин (перорально либо внутривенно до 500 мг на 1 кг массы тела) димеркапрол (5% раствора 10 мл внутримышечно), тиосульфат натрия (30% раствора 50 мл внутривенно), симптоматическая и поддерживающая терапия (4-8 мг дексаметазона в растворе, ингаляция кислорода и т. д.).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

Date: 2015-06-11; view: 528; Нарушение авторских прав