D. Контроль источника инфекции

В. Диагноз

Соответствующие микробиологические анализы (кровь, мокрота, моча) должны быть сделаны до начала антимикробной терапии. Для оптимизации определения возбудителя необходимо две культуры крови, одна должна быть получена путем чрескожного забора, другая – через внутривенный катетер.

С. Антибиотикотерапия

Внутривенное введение антибиотиков необходимо начать в течение первых 4-х часов от распознавания синдрома тяжелого сепсиса после того, как микробиологические анализы были отправлены в лабораторию.

Начальная эмпирическая антибиотикотерапия долна включать в себя один или более препаратов, обладающих активностью по отношению к наиболее вероятному возбудителю, а также способный проникать в подозреваемый орган-источник сепсиса. Выбор же антибиотиков должен основываться на данных чувствительности возбудителя к применяемым препаратам.

Режим введения антибиотиков должен регулярно пересматриваться с учетом микробиологических и клинических данных с целью применение препаратов узкого спектра действия для предотвращения развития устойчивости и снижения токсичности. Длительность антибиотикотерапии как правило составляет 7-10 дней и зависит от клинической картины.

Если клиника заболевания обучловлена неинфекционным началом, то необходимо прекратить введение антибиотиков для снижения риска развития устойчивости и суперинфекции.

D. Контроль источника инфекции

Каждый больной с тяжелым сепсисом должен быть обследован на предмет выявления фокуса инфекции, который можно иссечь, дренировать и тому подобное.

Выбор соответствующего метода контроля первичного очага должен принимать во внимание относительный риск вмешательства, так как подобные меры могут сопровождаться дополнительными осложнениями в виде кровотечения, повреждения органов и так далее. Другими словами, предпочтение долно отдаваться наименее травматичному методу, как например чрескожное дренирование абсцесса в противоположность открытому хирургическому дренажу.

Когда источник инфекции, подлежащий хирургическому лечению, идентифицирован как интраабдоминальный абсцесс, ишемия кишечника и тому подобные внутрибрюшные катастрофы, меры по санации очага должны приниматься сразу после первичной стабилизации состояния больного.

Если внутривенные катетеры подозреваются как источник инфекции, то их необходимо удалить сразу после установки новых внутривенных катетеров.