Задача №148. Ребенку 1,5 года, переведен из гепатологического отделения в реа-

Ребенку 1,5 года, переведен из гепатологического отделения в реа-

нимационное в связи с появлением кровоточивости из мест инъекций, повышением температуры, усилением рвоты и сокращением размеров печени.

Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие исследования срочно требуется провести?

3. Каковы прогноз и возможный исход заболевания?

Задача №149

Ребенку 1,5 месяца, отмечается продолжительная желтуха, разме­ры печени увеличены, выявлены спленомегалия и венозная сеть на животе.

Вопросы:

1. Какие исследования необходимо провести ребенку?

2. Какова предположительно этиология заболевания, его диффе­
ренциально-диагностические критерии?

Задача №150

В группе детского сада при обследовании по контакту с больным вирусным гепатитом обнаружено: у двоих детей наличие в крови ан-ти-HAVIgM; у одного ребенка, имеющего в анамнезе гемотрансфузии HbsAg при нормальных показателях амипотрансфераз; у двоих детей -гепатомегалия, гиперферментемия.

Вопросы:

1. Какова этиология гепатита при данной вспышке?

2. Какие исследования следует провести с профилактической це­
лью?

Задача №151

У матери, вакцинированной против гепатита В, родился ребенок с выраженной желтухой, множественными пороками развития. Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз у новорожденного?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Какие заболевания требуют дифференциального диагноза?

Задача №152

Ребенку 7 лет, вакцинирован против туберкулеза в род.доме, рубец 3 мм. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, наруше­ние сна, похудание, субфебрильную температуру в течение 2 месяцев. В анамнезе контакт с больным туберкулезом дядей (3 месяца назад проживал у него в деревне). Динамика проб Манту с 2 ТЕ: в 1 год — 5 мм, в 2 и 3 года - 3 мм, в 5 и 6 лет - отрицательная, в 7 лет - 17 мм. Объективно: пальпируются умеренно увеличенные и уплотненные надключичные, подключичные и кубитальные лимфоузлы. При рент­генологическом исследовании легких патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования с целью дифференциального
диагноза.

3. Назначьте лечение.

Задача №153

Через 1 год после вакцинации БЦЖ у ребенка не удалось обнару­жить рубец. Вопросы:

1. О чем свидетельствует отсутствие рубца?

2. Нуждается ли данный ребенок в постановке пробы Манту?

3. Как провести специфическую профилактику туберкулеза дан­
ному ребенку?

Задача №154

Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плак­сивость, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5° С, сухой кашель в течение нескольких недель. В анамнезе контакт с больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцини­рован против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. - отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: блед­ность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лим­фатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притуп­ление перкуторного звука над верхней долей правого легкого, поло-

жительные симптомы Кораньи, Аркавина, «чаши» Философов* над зоной притупления выслушивается ослабленное дыхание с удлинен­ным выдохом; тахикардия; систолический шум; умеренное увеличе­ние печени; кератоконьюнктивит.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задача №155

Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, по­нижение аппетита, потерю веса, субфебрильную температуру, ночные поты, кашель, одышку с затрудненным выдохом. В анамнезе контакт с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6 меся­цев назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни Проба Манту с 2 ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17 мм Объективно: умеренные проявления интоксикации, микрополи-адения положительные симптомы Кораньи, Философова, де-Эспина. В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах бронхов и желудка бактсриоскопичсски и бактериологически обна­ружены микобактерии туберкулеза. При рентгено-томографическом исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких, изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня, понижение его структурности, потускнение проекции бронхов в об­ласти корня. Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача №156

Ребенку 5 лет в связи с нарастанием результатов проб Манту с 2 ТЕ в тубдиспансере поставлена кожная градуированная скарификаци-онная проба (модификации пробы Пирке). Через 72 час. Проведена оценка результатов пробы: 100% - 7 мм, 25% - 7 мм, 5% - 8 мм, 1 /о - 7 мм.

Вопросы:

1. Дайте оценку результатов пробы.

2 Наметьте план дальнейшего обследования ребенка.

ОТВЕТЫ

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

№1

1. Рахит 1, период разгара, острое течение.

2. Кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.

3. Ежедневные прогулки, массаж, гимнастика, прикорм в виде овощ­
ного и фруктового пюре, Vit D₃ в дозе 1000 ME на 1 месяц или курс
УФО №"20.

№2

1. Рахит II, период разгара, подострое течение

2. Курс Vit D₃ в дозе 3000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца или УФО №
20-25.

№3

1. Рахит П, период разгара, подострое течение

2. Кровь на Са, Р и щелочную фосфатазу.

№4

1. Рахит П, период разгара, острое течение. Потница. Опрелость.

2. Курс витамина Д в дозе 3000 ME в сутки на 1,5 м-ца„ поливитами­
ны, кальцинированный творог.

№5

1. Рахит П, период разгара, п\острое течение.

2. Курс витамина Д в дозе 2000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца, поливи­
тамины, кальцинированный творог.

№6

1. Рахит 1, начальный период, острое течение. Потница. Опрелость

2. Курс УФО № 20, режим, массаж, прогулки на свежем воздухе.

№7

1. Гипервитаминоз «Д»

2. С передозировкой вит. Д.

3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.

4. Отменить витамин Д, назначить витамин А, витамин Е, провести
дезинтоксикационную терапию.

№8

1. УФО.

2. Режим, массаж, прогулки.

№9

1. УФО.

№10

1. Рахит П, период репарации, спазмофилия.

2. Гипокальцемические судороги

3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р.

4. Отмена витамина Д, введение глюконата Са в/в, перорально.

№11

1. Фосфатдиабет.

2. Содержание Са, Р и щелочной фосфатазы в крови, Са и Р в моче.

3. Рахит, фосфат—диабет, фосфатурия, синдром де Тони- Дебре- Фан-
кони, почечный канальцевый ацидоз.

№12

1. Гипотрофия.

2. Недокорм.

3. Перевести ребенка на смешанное вскармливание.

№13

1. Паратрофия.

2. Нормализация питания путем замены каш овощными и фруктовы­
ми пюре, массаж, прогулки.

№14

1. Пилороспазм, Гипотрофия И степени.

2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного
тракта.

№15

1. Пилоростеноз. Гипотрофия П ст, эндогенной этиологии.

2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного
тракта.

№16

1. Анемия недоношенных.

2. Комплекс витаминов, препараты Fe.

№17

1. Железодефицитная анемия, средней тяжести.

2. Витамины, препараты Fe.

№18

1. Гемолитическая анемия (Минковского-Шафара), гемолитический
криз.

2. Вирусный гепатит

№19

1. Врожденная желтушная форма гемолитической болезни новорож­
денных.

2. Уровень билирубина и его изомеров в сыворотке крови, проба
ЬСумбса. Назначение фенобарбитала, облучение синим светом, замен-
иое переливание крови

№20

1. Педиатром и невропатологом.

2. Мед.отвод от проф.прививок на 6 месяцев.

№21

I. Назначение витамина Д и препаратов Fe в профилактической дозе.

№22

1. Экссудативно-катаральный диатез.

2. Для матери - гипоаллергенмая диета.

№23

1. Лимфатико-гипонластический диатез.

2. Витамины группы В, курсы глицирама, дибазола, метацила и пен-
токсила, препараты кальция.

№24

1. Нервно-артритический диатез.

2. Рвота ацетонемическая.

3. Щелочное питье, очистительная клизма, в/в капельное введение 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, кокарбоксилазы, 4% соды.

№25

1. На молочную смесь.

2. Попытаться восстановить лактацию, подобрать смесь (возможно,
соевую, кисломолочную).

3. Наблюдение аллерголога.

№26

1. Нейродермит

2. Гипоаллергенная диета и быт, назначение ферментов, желчегонных
препаратов, энтеросорбентов, биопрепаратов, кетотифена, местное
лечение.

№27

1. Бронхиальная астма.

2. р2-адреномиметики, эуфиллин в/в.

№28

1. Аллергический ларинготрахеит, стеноз гортани.

2. Срочное в/в введение десенсибилизирующих препаратов, ингаля­
ция с нафтизином, при нарастании стеноза - преднизолон.

№29

1. Поллиноз.

2. Срочно уехать в город.

3. Определение спектра ингаляционных аллергенов.

№30

1. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма.

2. Поражение почек, развитие абдоминального синдрома с желудоч­
но-кишечным кровотечением.

№31

1. Геморрагический васкулит. Кожно-абдоминальная форма

№32

1. Болезнь Верльгофа, постгеморрагическая анемия.

2. Кровотечениями.

1. Постельный режим, аминокапроновая кислота, дицинон, АТФ,

нпнтотенат кальция, преднизолон, десенсибилизирующая терапия.

№33

1. Тромбастения Гланцманна- Виллебрандта.

2. Остановка кровотечения, переливание крови, тромбоцитарной мас­
сы; введение аминокапроновой кислоты, АТФ, диценона, препаратов
магния и лития.

№34

1. Гемофилия А

2. Криопреципитат VIII фактора, иммобилизация сустава.

№35

1. Острый лейкоз

2. Анализ крови, миелограмма

№36

1. ОРВИ (грипп)

2. Лейкоцитарный интерферон в нос каждые 2 часа, поливитамины,
жаропонижающие средства.

№37

1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюктивальная лихорадка).

2. Полоскание зева, лейкоцитарный интерферон, поливитамины.

№38

1. Простой бронхит.

2. Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, обильное
питье, вибрационный массаж, УВЧ.

№39

1. Бронхиолит.

2 Лечение в стационаре, увлажненный кислород, эуфиллин, рибови-

рин, содовые ингаляции с гидрокортизоном).

№40

1. Обструктивный бронхит.

2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, мокрота на посев и
чувствительность флоры к антибиотикам.

3. Назначение отхаркивающих средств, ингаляции, массаж грудной
клетки, бета-адреномиметики (через небулайзер, спейсор).

№41

1. Пневмония.

2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, посев мокроты с
определением чувствительности флоры к антибиотикам.

3. Уход, диета, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, увлаж­
ненный кислород.

№42

1. Пиопневмоторакс.

2. Рентгенограмма грудной клетки.

3. Плевральная пункция, дезинтоксикационная терапия, усиление
антибактериальной терапии.

№43

1. Правосторонняя полисегментарная пневмония с экссудатив-

ным плевритом.

2. Плевральная пункция, введение антибиотика в плевральную
полость, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, оксигено-
терапия.

№44

1. Крупозной пневмонии (абдоминальная форма).

2. Рентгенография грудной клетки.

3. Лечение в стационаре. Постельный режим, борьба с кислородной
недостаточностью, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, от­
харкивающие средства.

№45

1 Хроническая пневмония.

2. Общеклинические исследования, рентгенография грудной клетки,
бронхологические исследования: бронхография и бронхоскопия,
функциональное исследование системы дыхания.

3. Строгий подбор антибактериальной терапии, санация бронхов,
широкое использование физиотерапевтических методов лечения, са-

нация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.

№46

I. Красная гипертермия.

?.. Сочетание физических методов охлаждения с жаропонижающими

средствами.

I. При неэффективности терапии госпитализация.

№47

1. Ьслая гипертермия, нейротоксикоз I.

2. Введение литической смеси в сочетании со спазмолитическими
средствами и срочная госпитализация.

№48

I. Эуфиллин в/в капельно из расчета 4-6 мг/кг.

№49

1. ОРВИ, фебрильные судороги.

2. Жаропонижающие средства, противосу дорожная терапия.

№50

I. Рахит, пероиод реконвалисценции. Спазмофилия.

2 Введение глюконата кальция в/в.

№51

1. Эпилепсия.

2. Реланиум или сибазон в/м, фенобарбитал после ликвидации судо­
рог.

№52

1. ОРВИ.Стеноз гортани Пстепени.

2. Щелочные ингаляции с нафтизином, частое теплое питье, доста­
точный доступ кислорода, ручные и ножные горячие ванны.

№53

1. Аллергическая гиперергическая реакция по типу отека Квинке.

2. В/в супрастин и глюконат кальция, при отсутствии эффекта -
преднизолон.

№54

1. Приступ пароксизмальной тахикардии.

2. Купирование по Ашнеру, при неэффективности — новокаинаимд

или лидокаин в/в.

№55

1. Диабетический кетоацидоз.

2. Клинический и биохимический анализы крови (сахар, кетоновые
тела), моча на ацетон и сахар; КОС крови.

3. С инфузионной терапии изотоническим раствором с кокарбоксила-
зой до получения данных о содержании сахара в крови, а затем инсу­
лин короткого действия.

№56

1. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.

2. Введение в/в 20,0 - 40% раствора глюкозы, далее 10% раствора
глюкозы капельно до улучшения состояния.

№57

1. Функциональные расстройства желудка

2. Кал на глисты и простейшие, развернутые копрограммы, УЗИ пе­
чени и желчных путей, тепловизионное исследование органов брюш­
ной полости.

3. Соблюдение диеты по возрасту (исключить острые, жареные блю­
да, пряности), регулярный прием нищи.

.№58

1. Глистная или лямблиозная инвазия? Функциональное расстройство

желудка?

2. Кал на простейшие и глисты многократно; УЗИ, тепловидение.

3. Противоглистная или противолямблиозная терапия, соблюдение
диеты по возрасту (исключить острые, жареные блюда, пряности,
сладкое), регулярный прием пищи.

№59

1. Хронический гастрит, период обострения

2. ФГДС, исследование желудочной секреции, УЗИ органов брюш­
ной полости, обследование на глистную инвазию.

3. Хроническим гастродуоденитом, заболеваниями желчных путей.

№60

1. Хронический гастродуоденю

2. ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро­
вание, УЗИ органов брюшной полости, обследование на глистную
инвазию, обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, ко-
программа.

3. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

№61

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения. 2 ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро­вание, УЗИ органов брюшной полости, обследование на хеликобак­тер, соскоб на энтеробиоз, копрограмма.. 3. Стол №1, антациды + антисекреторные препараты, прокинетики.

№62

1. Хронический постинфекционный неязвенный колит.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
обследование на глисты и простейшие, развернутая копрограмма,
RRS.

3. Синдром раздраженной толстой кишки, хроническим неспецифи­
ческим язвенным колитом.

4. Диета, регулярный прием пищи, ферментные препараты, биопре­
параты, фитотерапия.

№63

1. Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточ­
ность.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
«потовая проба», повторные копрограммы, УЗИ органов брюшной
полости, сахарная кривая с нагрузкой лактозой..

3. Острые кишечные инфекции, хронический неязвенный колит, хро­
нический панкреатит, муковисцидоз (кишечную форму).

4. Из диеты исключить молоко. Назначить ферменты, поливитамины,
биопрепараты.

№64

1. Целиакия.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
биопсия слизистой верхних отделов тонкой кишки, определение анти­
тел к глютену, развернутая копрограмма, биохимический анализ кро­
ви.

3. Муковисцидоз (кишечная форма), дисахаридазная недостаточ­
ность, гипоплазия поджелудочной железы.

4. Аглютеновая диета, ферменты, поливитамины, биопрепараты.

№65

1. Долихосигма.

2. Иригографию и ректороманоскопию.

3. Исключить из рациона сухари, сушки, орехи, рисовую кашу. Вве­
сти в рацион салаты, растительное масло, отруби, курсы фитотерапии.

№66

1. Врожденный порок сердца.

2. Перенесенная инфекция в период беременности, цианоз лица при
беспокойстве, расширение границ сердца, систолический шум, плохая
прибавка в весе.

3. ЭКГ, эхо-КГ, фоно-КГ, УЗИ сердца.

№67

1. Ревматизм, Ш ст активности (малая хорея).

2. Стрептококковая инфекция (заболевание
аллергической природы).

3. Сердечно-сосудистая, нервная системы.

№68

1. Ревматизм, активная фаза, Ш ст активности, миокардит, полиарт­
рит. НК-1.

2. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, СРВ, сиа-
ловые кислоты, титр стрептококковых антител), ЭКГ.

3. Нуждается: 1этап - лечение в стационаре, 2 этап - в местном кар­
диологическом санатории, 3 этап - амбулаторно под наблюдением
ревматолога.

№69

I. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. ?.. Анамнестических: хронический тонзиллит, учеба в двух школах. К цинических: частые головные боли, головокружения, боли в сердце, повышение АД.

<. Диспансерное наблюдение кардиолога и невропатолога, умень­шить умственную нагрузку, достаточный сон, занятия физкультурой, ограничение соли и жидкости, растительные успокаивающие отвары.

№70

1. С инфекционно-аллергический миокардитом.

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРВ,
белки и фракции, сиаловые кислоты, ЛДГ), ЭКГ.

3. Врожденным пороком сердца, острой миокардиодистрофией.

№71

1. Ревматизм I, активная фаза, 3 степень активности, эндомиокардит,
пнулярная эритема, полиартрит, ПК 1.

2. Нарастание титра антистрепококковых антител, ФКГ, УЗИ сердца.

3. Строгий постельный режим, диета, антибиотикотерапия, противо­
воспалительные нестероидные препараты, преднизолон.

№72

К.Тонзилокардиальный синдром

2. Хроническая интоксикация, латентный ревматизм.

3. Нет. Нужно провести еще биохимическое исследование крови, на­
растание титра антител, ЭКГ в динамике.

№73

1. Функциональный систолический шум.

2. В поликлинике.

3. Не нуждается.

№74

1. С миокардитом.

2. ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови
(СРВ, сиаловые кислоты, нротеинограмма), Эхо-КГ.

3. Подключить нестероидные противовоспалительные препараты,
кокарбоксилазу, ианангин. рибоксин.

№75

1. Острый пиелонефрит.

2. Неоднократно анализ мочи, мочу на посев, биохимический анализ
крови (белок и фракции, мочевина, креатинин, СРБ), УЗИ почек, в
дальнейшем в/в урография и цистография.

3. Анализы мочи за предыдущие годы, подробный анамнез..

4. Режим полупостельный, стол молочно-растительный, обильное
питье, антибиотики, спазмолитики.

№76

1. Вульво-вагинит за счет энтеробиоза.

2. Дегельминтизация, лечение вульвовагинита.

3. Инфекцией мочевых путей, хроническим пиелонефритом.

№77

1. Нефротический синдром с минимальными изменениями (липоид-

ный нефроз).

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и
фракции, холестерин, креатинин, (З-липопротеиды, мочевина, ионо-
грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок. УЗИ по­
чек.

3. Безсолевая диета, ограничение жидкости, преднизолон, при неэф­
фективности диуретики

№78

1. Острый ностстрептококковый гломерулонефрит.

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и
фракции, холестерин, мочевина, креатинин,,р-лшгопротеиды, ионо-
грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок в дина­
мике. УЗИ почек. ЭКГ, глазное дно

3. Постельный режим, диета с ограничением жидкости, белка, ис­
ключение соли, пенициллин, десенсибилизирующие средства, в даль­
нейшем если АД не понизится -гипотензивная терапия.

№79

1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторно­
му типу..

2. Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимический анализ
крови (креатинин, мочевина, СРБ, сиаловые кислоты, протеинограм-

ма, суточный ритм мочеиспусканий (в течение 3-х дней), УЗИ почек, н\в урография, урофлоуметрия, ренография, цистография.

3. Нефролога-уролога и невропатолога.

4. Развитием рефлюксов и вторичных пиелонефритов.

№80

1. Дисметаболическая нефропатия (оксалурия).

2. Определить суточную экскрецию солей (оксалатов, фосфатов, ура-
тов) в моче, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, рено-
графию,, в\в урографию при необходимости цистографию.

3. Мочекаменной болезнью, гломерулонефритом, пузырно-
мочеточниковым рефлюксом.

■1. Обильное питье, фитотерапия (литолитики, антиоксиданты,), стро­гое соблюдение антиоксалурической диеты, обязательное диспансер­ное наблюдение у нефролога.

№81

1. Инфекция мочевыводящих путей..

2. Пиелонефритом, циститом, вульвовагинитом, интерстициальным
нефритом.

3. Клинические анализы мочи в динамике, посев мочи, мазок из
нульвы (вагины), суточный солеурез, УЗИ почек и мочевого пузыря,
проба по Зимницкому, цистоскопия, клинический и биохимический
анализы крови.

4. При подтверждении диагноза провести курс уросептиков. затем
фитотерапии, диспансерное наблюдение у нефролога

№82

1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, активная
фаза.

2. Клинический и биохимический анализ крови (белок и фракции,
креатинин, мочевина, СРБ), анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пу­
зыря, посев мочи, возможно полное урологическое обследование (в/в
урография, везикография, цистография, цистоскопия).

3. Режим полупостельный или палатный, диета с ограничением соле­
ных блюд, пряностей, частое обильное питье, уросептики,

4. Нуждается в диспансерном наблюдении у нефролога.

Date: 2015-07-17; view: 1446; Нарушение авторских прав