Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Преждевременные роды. Особенности ведения преждевременных родов с позиции доказательной медицины.
|
|
Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель (154-258 дней).
Диагностические критерии:
Преждевременными родами считаются: 1.
- роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель;
Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 2. 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:
- разрыв околоплодного пузыря;
- целый околоплодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;
- целый околоплодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%;90
- целый околоплодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.
Тактика лечения:
| Открытиематочного зева (см) | Срок беременности (нед.) | |||
| менее 34 | 34-37 | |||
| менее 3 см | профилактика РДС− токолиз*− ампициллин по 2 г в/в − каждые 6 часов до рождения ребенка перевод на 3 уровень до − 32 недель включительно перевод на 2 уровень − свыше 32 недель | токолиз** на время − транспортировки ампициллин по 2 г − в/в каждые 6 часов до рождения ребенка перевод на 2 уро− вень | ||
| более 3 см | ампициллин по 2 г в/в − каждые 6 часов до рождения ребенка вызов неонатолога− роды− | ампициллин по 2 г − в/в каждые 6 часов до рождения ребенка вызов неонатолога− роды− | ||
Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности:
- внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).
Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели неэффективно.
Повторные курсы лечения глюкокортикоидами не рекомендуются из-91
Токолиз
Цель токолитической терапии:
проведение курса профилактики РДС;•
перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной по• мощи (2 или 3).
Препаратом выбора для токолитической терапии являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими препаратами.
Схема применения нифедипина: 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 160 мг/день.
Побочные эффекты:
гипотензия, однако, это крайне редко проявляется у пациенток с • нормальным уровнем артериального давления;
вероятность гипотензии повышается при совместном использова• нии нифедипина и магния сульфата;
другие побочные эффекты: тахикардия, приливы крови, головные • боли, головокружение, тошнота.
Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином в стационаре:
Date: 2016-08-31; view: 318; Нарушение авторских прав