Рассечение промежности в родах

Эпизиотомия — боковое рассечение промежности.
Перинеотомия — срединное рассечение промежности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:
· перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;
· латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;
· срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

В англоязычной литературе любые рассечения промежности обобщаются термином «эпизиотомия», при этом синонимом перинеотомии является срединная эпизиотомия.ПОКАЗАНИЯ

В развитых странах отмечают тенденцию к снижению частоты использования рассечения промежности. Основные предикторы этого оперативного вмешательства — первые роды, возраст роженицы 35 лет и старше, «высокая» промежность, ригидность тканей промежности, традиции ведения родов (лежа, стоя, на корточках и т.д.), применение эпидуральной анестезии, оперативные роды (использование акушерских щипцов и вакуумэкстрактора), макросомия плода, гипоксия плода, дистоция плечиков (ДП).

Рассечение промежности в родах проводят в следующих ситуациях:
· угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);
· необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания и др.;
· гипоксия плода;
· преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯПротивопоказания к перинеотомии — «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИПеринеотомию можно выполнять только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИОбработка промежности раствором антисептика и обезболивание.МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯГлубокое заблуждение врачей — рассечение промежности на высоте одной из потуг, безболезненно и что предоперационная анестезия в этом случае не требуется. На современном этапе развития родовспоможения рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИПромежность рассекают ножницами. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты. Важный аспект при рассечении промежности — разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.В раннем послеродовом периоде после осмотра шейки матки и зашивания её разрывов восстанавливают анатомическую целость промежности.Широкое распространение получил метод перинеоррафии по Шуте — наложение 8образных швов через все слои.Недостаток метода состоит в необходимости снятия швов и частом их инфицировании.В последние годы применяют послойное восстановление целости промежности, однако часто на мышцы накладывают кетгутовые швы, хотя известно, что широко применяемый кетгут вызывает аллергическую и воспалительную реакцию со стороны ушитых тканей. Для восстановления мышц промежности необходимо использовать синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие, как полигликолид и викрил.Сначала накладывают швы на повреждённую слизистую оболочку задней стенки влагалища. Затем погружёнными отдельными швами соединяют повреждённые мышцы промежности. Края кожи лучше сопоставлять непрерывным подкожным косметическим швом.

ОСЛОЖНЕНИЯИнтранатальные осложненияПеринеотомия может усугубить акушерскую травму и привести к разрыву промежности III и IV степеней.Ближайшие последствия
· Расхождение швов.
· Недержание мочи.
· Боль в области промежности.
· Диспареуния в течение 3 мес (у большинства женщин, перенёсших травму промежности).Отдалённые последствияОсобого внимания заслуживает несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов и связанное с ними недержание мочи, что можно предотвратить, если качественно восстановить мышцы промежности наложением погружённых швов на мышцы.\ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

2. Интерпретируйте описание макропрепарата:

Матка увеличена соответственно 12-13 неделям беременности, бледно-розовой окраски, мягковатой консистенции. По передней стенке матки субсерозныймиоматозный узел на тонкой ножке размерами 3х3 см. По задней стенке матки имеется субсерозный узел размерами 4х3 см с признаками некроза и нагноения. Маточная труба справа инфильтрирована. Левая маточная труба визуально не изменена. Яичники с обеих сторон не изменены.

Миома матки, субсерозная. Переменопауза. Нарушение кровообр.узла

3. Роды начались 12 часов тому назад. Из влагалища свисает отекшая багровая ручка плода. Головка в правой стороне матки. Сердцебиение плода 190 ударов/минуту, глухое.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Ответ:Запущенное положение плода. Острая внутриутробная гипоксия плода. Кесарево сечение

Билет № 67

1. Принципы, диагностика, течение, ведение беременности и родов при крупном плоде. Исходы для матери и плода. Осложнения.

Date: 2016-08-31; view: 338; Нарушение авторских прав