ЗАДАЧА № 153. Мальчик 1г 8 мес.

1. ОРВИ (парагрипп, грипп А, РС-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, РО₂ – 70.

2. Патогенез: вирус попадает на слизистые оболочки ВДП и проникает в эпителиальные клетки преимущественно носа и гортани. В результате цитопатического действия в эпителиальных клетках возникают явления дистрофии и некробиоза. Местно развивается воспалительный процесс и накапливается слизистый экссудат, появляется отечность. Особенно выраженные изменения в области гортани – синдром крупа;

3. Динамика: при прогрессировании крупа – удушье;

4. Дополнительные исследования: для подтверждения диагноза – РСК, РТГА и РН. Нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более указывает на парагрипп. Экспресс-диагностика – ИФметод для обнаружения вирусов;

5. Дифф диагноз: парагрипп дифференцируют с ОРВИ другой этиологии. Синдром крупа в начале заболевания с повышением температуры при нерезко выраженных симптомах интоксикации дает основание предполагать парагрипп. Окончательно установить этиологию можно после лабораторного обследования, так как такие же симптомы могут быть и при гриппе, и при ОРЗ другой вирусной этиологии.

6. Лечить больного следует в стационаре;

7. Осложнения: ателектаз. При парагриппе осложнения обычно обусловлены бактериальной флорой – пневмония, ангина, синуситы, отит.

8. Консультация спеицалистов: ЛОР

9. Реакция ИФ – обнаружение вирусов

10. Изменения со стороны ЛОР органов: сужение входа в гортань, большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия подскладочного пространства, отек голосовых связок.

11. Лечение:

а) седативные препараты (седуксен 0.4-0.5 мг/кг)

б) антигистаминные (пипольфен)

в) оксигенация увлажненным кислородом

г) преднизолон 2 мг/кг

д) ингаляционные КС (будесонид), адреналин

е) ингаляции с эуфиллином, лазолваном.

12. Выписка домой: после купирования синдрома крупа и клинических симптомов ОРЗ

13. Рекомендации: избегать контакта с заболевшими ОРЗ детьми, закаливание.