Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Слабость родовой деятельности
|
|
Критериями диагностики слабости родовой деятельности служат
- регулярные, недостаточные по силе и продолжительности схватки, с удлиненными интервалами; по данным КТГ, внутриматочное давление во время схватки 35-20 мм рт. ст. и ниже;
- замедление (прекращение) раскрытия шейки матки (менее 1 см в час у первородящих и 2-3 см в час у повторнородящих);
- замедление (прекращение) продвижения предлежащей части плода.
Для назначения адекватного лечения необходимо выявить причины слабости родовой деятель-ности (крупный плод, многоводие, многоплодие, неправильные вставления головки и др.) и установить противопоказания (рубец на матке, крупный плод, анатомически и клинически узкий таз, начавшаяся гипоксия плода и др.) к применению родостимулирующей терапии. Лечение проводят с учетом индивидуальных особенностей организма женщины и акушерско-ги-некологического анамнеза. Оно включает: предоставление медикаментозного сна при усталости роженицы, создание энергетического фона, введение утеротоников и профилактику гипоксии плода.
При лечении утеротониками слабости родовой деятельности следует учитывать состояние родовых путей и длительность родового акта. При усталости роженицы, раскрытии шейки матки менее чем на 3-4 см и при целом плодном пузыре показан медикаментозный сон-отдых в течение 2-4 ч. При раскрытии шейки матки менее чем на 3-4 см, отсутствии плодного пузыря (преждевременное или раннее излитие околоплодных вод) и усталости роженицы показано внутривенное капельное введение простагландинов (энзапрост, простин F2α, простенон). При недостаточной родовой деятельности, несмотря на введение простагландина, возможно, их сочетанное применение с окситоцином (в половинных дозах).
При раскрытии шейки матки на 3-4 см и более показана амниотомия с последующим наблюдением за характером схваток. При отсутствии родоускоряющего эффекта в течение часа после амниотомии и отсутствии противопоказаний применяют родостимуляцию - внутривенное капельное введение утеротоников.
Во втором периоде родов при слабости схваток-потуг показана стимуляция родовой деятельности (внутривенное капельное введение окситоцина).
Методика применения утеротоников
1 мл окситоцина или энзапроста растворяют в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение начинают с 6-8 капель в минуту, постепенно увеличившая их число (не более 40 капель в минуту) каждые 30 мин до получения эффективной родовой деятельности. Продолжительность введения раствора составляет 3-4 ч
После окончания введения утеротоника проводят оценку эффективности родостимулирующей терапии для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения родов. При отсутствии эффекта или появлении осложнений (гипоксия плода, обострение гестоза и др.) показана операция кесарева сечения.
Профилактика гипоксии плода в первом периоде родов проводится по той же схеме, что и при патологическом прелиминарном периоде. Во втором периоде родов внутривенно медленно вводят сигетин, унитиол, пирацетам по указанным ниже схемам
| Схема 1 | Схема 2 | Схема 3 |
| Sol. Sygethini 1 %4ml Sol. Glucosi 40 % 20 ml Sol. Acidi ascorbinici 5 % 5 мл Cocarboxylasae 0,1 | Sol. Unithioli 5 % 5 ml Sol. Acidi ascorbinici 5 % 2 ml | Sol. Pyracetami (Nootropyli) 20 % 10 ml Sol NaCl 0,9 % 10 ml |
Чрезмерно сильная родовая деятельность
Критериями диагностики чрезмерной родовой деятельности являются:
- внезапно развившиеся, быстро нарастающие сильные схватки с короткими интервалами (более 5 схваток в течение 10 мин); по данным КТГ, базальный тонус матки составляет 12-15 мм рт. ст., внутриматочное давление во время схватки - более 50 мм рт. ст.;
- быстрое раскрытие маточного зева;
- быстрое продвижение плода по родовому каналу.
Быстрые и стремительные роды часто осложняются гипоксией плода и родовым травматизмом матери и новорожденного.
Причины чрезмерной родовой деятельности:
- повышенная возбудимость нервной системы женщины (неврастения, истерия, базедова болезнь и др.);
- соматические заболевания (пороки сердца, особенно с нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, заболевания почек и печени, острые инфекционные заболевания
и др.);
- тяжелые формы гестоза;
- преждевременные роды;
- неправильное применение утеротонических средств.
Лечение чрезмерной родовой деятельности должно быть направлено на ее регуляцию и предусматривает применение спазмолитиков, анальгетиков и β-адреномиметиков.
β-Адреномиметики (гинипрал, бриканил и др.) вводят внутривенно струйно или капельно по ранее указанным схемам.
Антагонисты кальция (коринфар, финоптин и др.) назначают по 1 таблетке через 15 мин 3 раза; более эффективны при раскрытии маточного зева до 4-5 см.
Спазмолитики и анальгетики используют при раскрытии маточного зева до 4 см; можно внутривенно вводить сернокислую магнезию (10 мл 25 % раствора).
Применяют также ингаляционный наркоз фторотаном (обязательна профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах) и пудендальную анестезию во втором периоде родов (с целью профилактики разрыва промежности и уменьшения травматизации рождающейся головки).
Date: 2016-07-05; view: 237; Нарушение авторских прав