Морфологические особенности эритроцитов.

Изменения эритроцитов при анемиях касаются величины, формы, окраски и различных включений в них.

Величина:

1. Нормоциты (эритроциты) Д = 7,2-7,6 мкм

2. Микроциты Д < 6,0 мкм

3. Макроциты Д > 8,5-9 мкм

4. Мегалоциты Д > 10-12 мкм

Форма:

Пойкилоцитоз - изменение формы. В норме эритроциты имеют форму двояковогнутого диска.

1. Планоциты (лептоциты) - плоские, уплощенные клетки (при железодефицитной анемии, талассемии).

2. Кодоциты - мишеневидные эритроциты (талассемия, после спленэктомии).

3. Дрепаноциты - серповидные эритроциты (при сероповидно-клеточной гемолитической анемии).

4. Стоматоциты - имеют удлиненную (в виде рта) центральную зону просветления (наследственные гемолитические анемии - стоматоцитоз, транзиторно при алкоголизме).

5. Акантоциты - зубчатость контуров в виде листьев растения аканта, что связано с нарушением липидного состава эритроцитарной мембраны (гемолитическая наследственная анемия).

6. Элиптоциты - двояковогнутые эритроциты в форме элипса (элиптоцитоз, цирроз печени, дефицит Г-6-ФДГ).

7. Сфероциты - клетки сферической формы без центрального просвета (гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, изоиммунная гемолитическая анемия).

8. Кератоциты и шизоциты - эритроциты, подвергшиеся фрагментации. Кератоциты - более крупные фрагменты, как бы разрезанные клетки, с неровным краем (шлемовидные). Шизоциты - более мелкие, неправильной формы. (ДВС-синдром, протезирование клапанов, сосудов, злокачественная гипертензия).

Окраска.

Окраска зависит от концентрации гемоглобина в эритроцитах, формы клеток, присутствия базофильной субстанции (в ретикулоцитах).

1. Нормохромные эритроциты - равномерная окраска с небольшим просветлением в центре.

2. Гипохромные эритроциты - менее интенсивно окрашенные (при уменьшении концентрации гемоглобина).

3. Анизохромия - различные по интенсивности окраски эритроциты в мазке (при постгеморрагической анемии, железодефиците) или неравномерная окраска внутри одного эритроцита вследствие коагуляции гемоглобина под действием гемолитических ядов (фенилгидразина и др.).

4. Гиперхромные эритроциты - более интенсивно окрашенные эритроциты.

5. Полихромазия (полихроматофилия) - одновременное восприятие эритроцитом кислых и основных красок (свидетельствует об усиленной регенерации - увеличение ретикулоцитов).

Включения:

1. Ретикулоциты - содержат сетчато-нитчатую субстанцию, представляющую собой полисомы.

2. Базофильная зернистость эритроцитов - имеет цитоплазматическое происхождение (агрегированные в виде синих гранул рибосомы и митохондрии), обнаруживаются в фиксированных (в отличие от ретикулоцитов) мазках. Встречается при свинцовой интоксикации, отравлениях лекарствами, железодефицитной анемии и др. Выявляется в фиксированных, окрашенных по Романовскому, Паппенгейму, мазках. Но лучше выявляется по методу Фрейфельда (при окраске метиленовым синим) - мазок после фиксации в метиловом спирте заливают краской (из расчета 5 капель 1 % водного раствора метиленового синего на 20 мл воды) на 1 час. После этого краску сливают, мазок высушивают и микроскопируют. Базофильная зернистость - мелкоточечная сине-фиолетового цвета. Считают на 10 тыс. эритроцитов, отмечая количество эритроцитов с пунктацией (в норме - 0-4 на 10 тыс.).

3. Тельца Гейнца - маленькие, округлые включения, образованные из денатурированного гемоглобина. Выявляются при суправитальной окраске метиловым фиолетовым (метод Дейчи). Появляются в большом количестве при дефиците Г-6-ФДГ, гемолизе и др.

4. Тельца Жолли - остатки ядерной субстанции (при В₁₂- фолиево-дефицитной анемии, токсических воздействиях, после спленэктомии).

5. Кольца Кебота - остатки ядерной оболочки (мегалобластическая анемия, свинцовая интоксикация).

6. Железосодержащие гранулы в эритроцитах - сидероцитах и сидеробластах (гранулы негемоглобинового железа).

6. Механизм и локализация синтеза антител.

Механизм и локализация синтеза антител. Ig

В-лимфоциты-антителопродуценты. Основная их функция синтез и секреция Ig (АТ) в ответ на АГ.

К иммуноглобулинам относятся белки животного происхождения, которые обладают активностью АТ, а также белки, сходные с ними по химической структуре. В эту группу включены также белки, не имеющие активности АТ - миеломные белки, белки Бенс-Джонса и др.

Молекула иммуноглобулина является тетрамером, состоящим из 4-х полипептидных цепей двух типов: тяжелых (Н) и легких (L), соединенных между собой дисульфидными связями. Структурно-антигенные различия Н-цепей позволили разделить все известные Ig на 5 классов: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE соответственно известным классам тяжелых Н-цепей (γ, α, μ, δ, ε).

Типы Ig:

- IgM - синтез их начинается уже в первые 2-3 дня после рождения под влиянием естественной антигенной стимуляции. Он отвечает за первичный иммунный ответ. Располагается в основном в кровеносном русле, в небольшом количестве в секретах. К IgM-антителам принадлежат изогемагглютинины, холодовые агглютинины, РФ, высокоавидные бактерицидные антитела. IgM не проходит через плаценту, поэтому групповые и резус-изогемагглютинины не попадают от матери ребенку.

-

- IgG - отвечают за вторичный иммунный ответ. Синтез их начинается на 1-4-ом месяце рождения и к 3-м годам достигает уровня синтеза взрослого. В-лимфоциты и плазмоциты, синтезирующие IgG, находятся в селезенке и л/узлах. В больших количествах находятся в сыворотке, легких, ЖКТ, печени. Молекулы IgG легко проходят через плаценту, создавая иммунитет у плода.

- IgA - в значительном количестве находится в секретах и на поверхности барьеров. Выполняет функцию местной защиты всех слизистых оболочек. В-лимфоциты и плазмоциты, синтезирующие IgА, расположены в лимфатической ткани под слизистыми оболочками. В тканях его больше, чем в крови более чем в 6 раз.

- IgE - увеличивается при аллергических состояниях, паразитозах и вирусных инфекциях. Эти иммуноглобулины фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов, имеющих специальный рецептор. В таком виде они взаимодействуют с АГ, вызывая дегрануляцию тучных клеток и базофилов и выход из них субстанции анафилаксии. Способность их запускать реакцию ГНТ определяет их название - "реагины".

Антитела, синтезируемые антителопродуцирующими В-лимфоцитами и плазматическими клетками, составляют первую гуморальную систему иммунной защиты организма.

Кроме специфической гуморальной защиты Ig-ны участвуют в клеточных реакциях, прикрепляясь к рецепторам лимфоцитов, макрофагов, тучных клеток, базофилов и др.

В-лимфоциты также участвуют в выработке медиаторов (вторая гуморальная система иммунной защиты), синтезируя ряд лимфокинов: стимулятор В-клеток, митогенный фактор В-клеток, супрессорный фактор В-клеток КМ, супрессорный фактор более зрелых В-лимфоцитов, фактор торможения миграции макрофагов и др.

7. Диагностические тесты для железодефицитной анемии.

Железодефицитная анемия - это анемия, обусловленная дефи­цитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. Люди, стра­дающие скрытым дефицитом железа и железодефицитной анемией, составляют 15-20% населения Земли. Наиболее часто железодефицитная анемия встречается среди детей, подростков, женщин де­тородного возраста, пожилых людей. Общепринято выделять две формы железодефицитных состояний: латентный дефицит железа и железодефицитную анемию. Латентный дефицит железа характеризуется уменьшением количе­ства железа в его депо и снижением уровня транспортного железа кро­ви при нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов.