Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях.

Места измерения: на плечевой артерии, на бедренной артерии, подколенной, др. периферических артериях).

Цель: определить показатели АД и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, температурный лист, 70⁰С спирт, стерильные салфетки, ручка с синим стержнем.

Условия измерения: измерение должно проводится в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За 1 час до измерения исключить - прием пищи, за 1,5-2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Подготовка к процедуре	Обоснование
Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 мин до него	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции
Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение	Соблюдение прав пациента. Концентрация внимания на процедуре
Выполнение процедуры
Предложить пациенту принять правильное положение: АД может определяться в положении «сидя» (наиболее распространенно), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца	Каждые 5 см. смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводит к завышению или занижению уровня АД на 4 мм. рт. ст.
Предложить пациенту правильно положить руку: · В положении «лежа» рука в разогнутом положении ладонью вверх на уровне сердца. · В положении «сидя» рука пациента должна быть удобно расположена на столе, лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку под руки/или валик (не допускается положение руки на «весу»). · В положении «стоя» - необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя	Обеспечение наилучшего разгибания конечности. Условия для нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже
Наложить манжету на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться 2 пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – 1 палец), а её нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки   Примечание: не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава образованием сдавливающих валиков из ткани.   Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД	Обеспечение достоверности результата       Определение места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса
Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы   Если у пациента ожирение, и у вас нет соответствующей манжеты: • прощупать пульс на лучевой артерии • быстро нагнетать воздух в манжету, пока не исчезнет пульс • посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра • быстро выпустить весь воздух из манжеты
Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо. Этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии)на30 мм. рт. ст. выше обычного давления пациента	Обеспечение достоверных результатов исследования АД
Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению   Примечание: при давлении более 200 мм рт. ст. допускается снижение давления воздуха до 4-5 мм рт. ст. за 1 с.	Обеспечение необходимой скорости выпускания воздуха из манжетки, которая должна составлять 2-3 мм. рт. ст. в секунду
Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова	Определение показателей АД
Сообщить пациенту результат измерения
Повторить процедуру не менее, чем через 2 мин	Проведение контроля показателей АД
Завершение процедуры
Данные измерения округлить до ближайшего четного числа и записать в виде дроби: в числителе - систолическое давление; в знаменателе – диастолическое (122/76 мм. рт. ст.) Не допустима практика округлений до «5» или «0» на конце
Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
Сообщить пациенту результат исследования	Обеспечение права пациента на информацию
Записать данные исследования в необходимую документацию
Вымыть руки

Примечание: Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, если рука парализована или ослаблена после инсульта; при проведении с данной стороны внутривенной инфузии.

Прибор для измерения АДпо методу Н.С. Короткова состоит из: из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров.