Стимуляция овуляции хирургическими методами

Существующие хирургические методы лечения синдрома поликистозных яичников направлены на уменьшение функционирующего объема гонад. Восстановление завершенного фолликулогенеза в них, вероятно, связано с уменьшением объема андрогенсекретирующей стромы.

Эффект после хирургических вмешательств по поводу синдрома поликистозных яичников носит временный характер и, как правило, не длится более 1-2 лет. Поэтому выполняемые операции, по существу, являются не хирургическим лечением синдрома, а хирургической стимуляцией овуляции.

Предложены следующие методы оперативного вмешательства.

1. Уменьшение общего объёма яичника, то есть его коркового (фолликулярный аппарат) и мозгового слоя - клиновидная резекция, диатермокаутеризация, электрокаутеризация, лазерная вапоризация.

2. Уменьшение стромальной ткани яичника (демедуляция) с сохранением фолликулярного аппарата [1].

В процессе жизни женщины овариальный резерв только уменьшается. Удаление яичниковой ткани со всей неизбежностью приводит к его безвозвратной потере. Поэтому при выборе методики хирургической стимуляции овуляции в идеальном варианте следует учитывать овариальный резерв яичников. Но на сегодняшний день его определение в практическую медицину пока не внедрено. Поэтому при выборе метода хирургического вмешательства ориентируются на объем яичников. Если он больше 15 см³ чаще всего применяют клиновидную резекцию, а при объёме менее 15 см³ - каутеризацию, электрокаутеризацию, вапоризацию или демедуляцию стромы [5].

При выборе доступа к яичникам предпочтение следует отдавать лапароскопии перед лапаротомией. Это связано с очевидными преимуществами первого доступа при рассматриваемой патологии. В последнее время появились сообщения о трансвагинальной вапоризации яичников под контролем УЗИ. Возможно, в будущем эта операция станет рутинной, но пока ее применение сопряжено с высоким риском интраоперационных осложнений [1, 8].

Операция является конечным этапом в лечении бесплодия у 15-20% больных. Остальным хирургическая стимуляция овуляции все равно оказывается недостаточной для обеспечения фертильности. Им после операции необходима повторная коррекция имеющихся нарушений.