Балла — хороший уровень гигиены 1. 6–2. 0 балла — удовлетворительный 2. 1–2. 5 балла — неудовлетворительный 2. 6–3. 5 балла — плохой более 3. 5 баллов — очень плохой

59. Лечение хронического катарального гингивита у детей. Лекарственные препараты, дозировки

Лечение катарального гингивита в хронической форме начинается с полоскания рта антисептическими растворами. Для полосканий применяют раствор перекиси водорода- 1%, хлоргексидин — 0,06%. Антисептики при гингивите назначаются в виде полосканий и примочек на десны. Следующая стадия лечения – удаление зубных отложений и зубного камня. Потребуется один или два визита к стоматологу, и антисептическая обработка рта после профессиональной очистки зубов. Самой главной составляющей лечения и профилактики хронического катарального гингивита – хорошая гигиена ротовой полости. При визите к стоматологу, врач объяснит какой зубной пастой следует пользоваться, и как правильно использовать зубную нить. Когда гингивит сопровождается хроническим воспалением десен, тогда прибегают к применению противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и тд.) и антимикробные средства. В тяжелых случаях, врач может назначить прием линкомицина, метронидазола и других антибиотиков. Хорошие результаты в лечении катарального гингивита показывает назначение физиотерапии: массаж десен (улучшение микроциркуляции в деснах и мягкое удаление зубного налета); ультрафиолет (антибактериальный эффект); электрофорез; локальное охлаждение; гелиево-неоновый лазер

60. Оказание помощи при местных осложнениях, возникающих при удалении зубов у детей

Во время удаления:

 отлом коронки (если ее сразу не изъять из рта, возможно попадание последней во время вдоха в дыхательные пути и, как следствие, развитие механической асфиксии);

 перелом отростка (части);

 ранение прилегающих мягких тканей;

 повреждение фолликула постоянного зуба;

 перелом зуба-антагониста;

 вывих или удаление рядом расположенного зуба;

 перелом челюсти;

 случайная перфорация верхнечелюстной пазухи.

 2.После удаления:

 ранние кровотечения (чаще связанные с заболеваниями крови или опухолями, расположенными в челюсти) и поздние, причиной которых может быть избыточное содержание сосудосуживающих веществ в анестезивному растворе, который приводит через 2—3 ч. к стойкому расширению кровеносных сосудов и кровотечения; не проведено врачом сжимания краев амбарщика; отсутствие сгустка крови из лунки в результате несоблюдения ребенком рекомендаций относительно поведения после удаления зуба и тому подобное;

 развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит и тому подобное);

 неврологические нарушения — неврит, парестезии соответствующей половины нижней губы и зубов челюсти.

Для предотвращения названных осложнений,перед удалением зуба у ребенка необходимо тщательным образом собрать анамнез, правильно избрать метод обезболивания и раствор, знать технику удаления разных групп зубов и уметь ее выполнять, а также подготовить ребенка к операции удаления зуба и дать необходимы рекомендации относительно ее поведения после вмешательства.

Перелом зуба

удаление зуб пазуха челюсть

Перелом коронки или корня удаляемого зуба - самое частое из всех местных осложнений.

Причинами, вызывающими перелом корня, в большинстве случаев являются местные анатомические особенности: большой наклон корней в дистальном направлении, в результате чего они могут иметь форму ножен сабли, колена или байонета; увеличенная дивергенция; схождение корней, при котором характерна толстая межкорневая перегородка; слишком длинные или слишком тонкие корни, число последних больше обычного; слишком толстые стенки альвеолярного отростка; слишком широкая межкорневая перегородка.

К перелому корня могут привести также патологические изменения, как кариес, декальцинация, гиперцементоз верхушки корня, остеосклероз (в возрасте свыше 40 лет), в результате чего альвеолярные стенки становятся плотными. Подобный патологический процесс наблюдается в области верхушек малых и больших коренных зубов и может быть определен по их стиранию.

Перелом корня может быть вызван и беспокойным поведением больного. Больной может проявлять нервозность во время удаления зуба, которая может быть вызвана, например, недостаточно эффективной анестезией. Поэтому прочно фиксированные зубы нельзя удалять при недостаточном обезболивании.

Наконец, возникновение перелома корня может быть вызвано недостаточной квалификацией врача: плохим знанием хирургических правил, пренебрежением ими, грубой и слишком быстрой техникой удаления.

По клинической картине и по локализации перелома принято подразделять переломы на:

· Произошедшие в шеечном отделе корня зуба - fractura cervicalis

· Среднем отделе - fractura media

· Верхушечном отделе - fractura apicalis

Поверхность излома корня может быть гладкой или неровной, горизонтальной или наклонной (в медиальную, щечную или язычную сторону).

Предупреждение перелома корней

Перед удалением зубов важно выявить локализацию кариозных полостей зуба для предотвращения перелома корня. Рентгенологическое обследование позволяет прежде всего определить величину декальцинации.

При наличии кариозных полостей III, IV и V класса по Блэку во фронтальной группе зубов, распространяющихся на корни зубов, применение традиционной техники удаления зубов зачастую приводит к перелому корня. Развитие этого осложнения можно предупредить, используя метод удаления зубов путем рассечения и отсепаровки десны с последующим удалением «воротничка альвеолярной стенки» до трети лунки. Эта методика предполагает использование щипцов для удаления корней зубов.

При наличии кариозных полостей II класса по Блэку на жевательных зубах, перелом корня можно предупредить, отсепаровывая десну на большом протяжении и сдалбливая в виде «воротничка» треть края альвеолярной стенки. Для удаления премоляров используют щипцы со сходящимися щечками, а для моляров - щипцы с несходящимися щечками.

При удалении корней нижних моляров это осложнение можно предупредить применением прямого элеватора Леклюза особенно, если контактная поверхность зуба и шейки остались целы, а остальная часть коронковой части зуба значительно разрушена. Оставленная проксимальная коронковая часть позволяет опираться на ее поверхность элеватором, производя вывихивание его в дистальном направлении.

Тактика

Продолжить удаление, применив другой инструмент и методику. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторная операция в этом случае проводится через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.