Местные противопоказания

- острый и обострение хронического периодонтита.
- разрушение коронки зуба при невозможности зафиксировать электрод,
- перфорация коронки или корня зуба при невозможности их изоляции;
- отлом инструмента в канале, выходящий за пределы корня;
- предварительно проведенное лечение резорцин-формалиновым методом (в течение 14 дней после лечения).

Техника и методика трансканального электрофореза

Механически и медикаментозно обрабатывают полость зуба и каналы, в полость зуба вводят тампон с лекарственным веществом и активный электрод (одножильный медный провод в изоляции), полость зуба изолируют липким воском, располагают пассивный электрод (десневой при наличии свищевого хода или пластинчатый), поперечно или продольно. При пульпите требуется анестезия.

Дозирование

Лечение пульпита: сила тока 3 мА, проводят две процедуры по 15 минут со сменой тампона с лекарственным веществом. Процедуры проводят под контролем ЭОД. После - временная пломба. На следующий день проводят контрольную ЭОД.

Лечение хронического периодонтита: сила тока от 1 до 3 мА, продолжительность процедуры 20 минут, курс лечения

- фиброзный периодонтит 1-2 процедуры:
- гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения не более 2 мм) 3-4 процедуры;
- гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения в пределах 5 мм) 5-6 процедур

После каждой процедуры зуб закрывают временной пломбой. Процедуры проводят ежедневно.

28. План лечения детей с рецидивирующим герпетическим стома­титом тяжелой формы. В период рецидива лечение может быть начато уже в продромальный период в семье: при появлении предвестников заболевания (жжения, зуда, отека в месте будущего элемента поражения) должно быть начато местное, а лучше системное применение противовирусных средств, т.н. «стратегия эпизодического лечения ХРГС». В стадии разгара рецидива ХРГС тактика лечения совпадает с тактикой лечения ОГС, соответствующей легкой, среднетяжелой или тяжелой формам. Особенности противовирусного лечения рецидивов ХРГС при иммуносупрессии: - назначение системных препаратов ацикловира (часто в повышенных дозах) для предупреждения генерализации герпетической инфекции; - готовность к замене ацикловира на цидофовир или даже фоскарнет в случае устойчивости ВПГ к ацикловиру.

29. Методика проведения метода полного удаления пульпы при лечении пульпитов у детей. Произведя раскрытие кариозной полости, некротомию, снимают
сгод полости зуба, ампутируют коронковую пульпу. Приступают
к удалению корневой пульпы. Эту манипуляцию производят
по-разному:
1) после ампутации сразу вводят пульпэкстрактор в корневой
канал, совершают 1 — 2 оборота инструмента и извлекают корневую
пульпу;
2) после ампутации коагулируют корневую пульпу (активным
электродом аппарата ДКС при экспозиции 3 с и напряжении
50 — 60 В).
Затем в канал вводят пульпэкстрактор и извлекают коагулированную
пульпу. Последний вариант одновременно обеспечивает
гемостаз операционной раны.

Лечение детей с острым герпетическим стоматитом средней степени тяжести в период разгара. Среднетяжелая и тяжелая формы (требуют комплексного лечения). В стадии разгара проводят:

Общее:нераздражающее полноценное питание; 2) обильное питье; 3) противовирусные препараты внутрь; 4) гипосенсибилизирующие препараты; 5) иммуннокорригирующие препараты; 6) витамины; 7) симптоматическое (жаропонижающие препараты и др.).

Местное:обезболивающие; 2) антисептики; 3) ферментные препараты; 4) противовирусные мази или кремы (могут не назначаться при приеме противогерпетических препаратов внутрь); 5) средства, ускоряющие эпителизацию (в стадии угасания); 6) средства, обладающие иммуномоду- лирующими и интерфероногенными свойствами, адаптогены; 7) вяжущие препараты (для снижения кровоточивости десен).Антивирусные препараты Ацикловир - (виролекс, зовиракс, медовир, цикловир, ацигерпин) в табл. по 200, 400,800 мг или внутривенно по 5-15 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 5 дней; Рибамидил (рибавирин, виразол) в табл. по 0,2 № 20, детям по 10 мг/кг в сутки 3-4 раза в день 7-14 дней; Валацикловир (валтрекс) табл. по 0,5 № 10, 10мг/кг 2-3 раза в день в течение 5 дней; Фамцикловир (фамвир) табл. по 0,25 № 21 по 2 мг/кг 2 раза в сутки. Иммунотерапия герпетической инфекции: - средства, замещающие дефицитные факторы иммунитета Интерферон - β (ребиф, ребиф22) ─ в/м по 2 млн. МЕ / сутки в течение 10 дней; Интерферон – α (виферон) – суппозитории детям до 7 лет однократно 150000 МЕ, старше 7 лет – 500000 МЕ; Иммуноглобулин человеческий нормальный (g-глобулин, биавен, вигам, октагам, интраглобин, пентаглобин) ─ в/в капельно 0,4-1,1 г/кг ежедневно в течение 1-4 дней; - средства, стимулирующие выработку и активность интерферонов - интерфероногены Циклоферон ─ табл. по 0,15 № 10 и № 50; детям 4-6 лет ─ 150 мг; 7-11 лет ─ 300 мг; после 12 лет ─ 450 мг. Препарат вводится по схеме: в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23,26,29 дни; Гроприносин – интерфероноген, обладает иммуностимулирующим (стимулирует активность макрофагов, пролиферацию лимфоцитов и образование лимфокинов) и противовирусным действием (повреждает код генетической информации и тормозит размножение вируса); табл. по 500 мг. Назначают внутрь, после еды, суточная доза для детей — 50–100 мг/кг, разделенные на 3–4 равные части. Средний курс лечения для получения противовирусного эффекта – 5-7 дней; при необходимости курс лечения может быть продолжен до 3-5 недель и более. - иммуностимуляторы, адаптогены Имудон – по 8 табл. ежедневно (до полного рассасывания держать во рту) в течение 10 дней, 2-3 курса в год; Иммунал (эхинацея) – для детей от 1 года до 6 лет – по5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет – по 10-15 капель 3 раза в день, старшим и взрослым – по 20 капель 3 раза в день в течение 1-8 недель. Пентоксил ─ табл. 0,2 № 10; детям до 1 года ─ 0,015 г, до 3 лет ─ 0,025 г, до 8 лет ─ 0.05 г, до 12 лет ─ 0,075 г, старше 12 лет ─ 0,1-0,15 г 3-4 раза в сутки после еды, курс лечения - 15 дней; Метилурацил ─ табл 0,5 № 10 и №30; порошок (примешивают к еде) до 1 года ─ 0,05 г; от 1 до 3 лет ─ 0,08 г; 3-8 лет ─ 0,1-02 г в сутки, курс лечения 3-4 недели; - иммунокорректоры Ликопид ─ табл. по 0,001 и 0.01; до 1 года ─ 1табл 2 раза в сутки, после 1 года по 1 табл. 3 раза в день 10 дней; существуют и другие схемы - см. фармацевтический справочник; Лейкоген ─ табл. по 0,02 № 20; до 6 мес. ─ 0,01 г; от 6 мес. до 1 года ─ 0,02 г; до 7 лет ─ 0,04 г; после 7 лет ─ 0,06 г в сутки; курс лечения - 10 дней; Натрия нуклеинат ─ детям до 1 г ─ 0,005 г, от 2 до 5 лет ─ 0,015 –0,05 г; от 6 до 12 лет ─ 0,05-0,1 г внутрь 3 раза в сутки; курс лечения - 10 дней; Тимоген ─ от 1 до 3 лет ─ по 30 мг, 4-7 лет ─ 40 мг, 7-14 ─ 80мг в сутки в течение 5 дней в/м ил п/к, затем 1 инъекция через 5 дней ─ на курс 10 инъекций (курс повторить через месяц); Тималин – в/м детям до 1 года по 0.001 г; 1-3 лет - 0.001 -0.002 г; 4-6 лет - 0.002-0.003 г; 7-14 лет - 0.003- 0.005 г ежедневно в течение 3-10 дней; Тимостимулин – в/м детям из расчета 1 мг/кг ежедневно в течение 1-й недели, затем в той же дозе 2-3 раза в неделю в течение месяца.

Гипосенсибилизирующие препараты Тавегил (клемастин)─ табл по 0,001г N 20; детям от 6 до 12 лет ½-1 табл перед завтраком и перед сном; Супрастин ─ табл. по 0,025 г N 20; детям от 1 до 12 мес. - ¼ табл. 2-3 раза в сутки, от 1 года до 6 лет ─ 1/3 табл. 2-3 раза в сутки, от 6 до 14 лет - ½ табл. 2-3 раза в сутки; Пипольфен драже (дипразин) - 0,025 г N 20, от 2 до 12 мес. - ¼ драже, от 1 года до 6 лет - ½ драже, от 6 до 14 лет 1 драже 3-4 раза в сутки; Диазолин ─ табл. по 0,05 г и 0,1 г детям по 20-50 мг 1-3 раза в сутки; Кларитин(лоратадин) - таблетки по 0,01г N 20, сироп 120 мг; детям от 2 до 12 лет - 5 мг (1/2 табл. или 1 ч.л. сиропа) 1 раз в сутки. Если масса ребенка более 30 кг - 0,1 г 1 раз в сутки; Фенкарол – табл. по 0,01г и 0,025 г N 50, детям до 3 лет – по 0,005 г 2-3 раза в день, от 3 до 7 лет – по 0,01 г 2 раза в день, от 7 до 12 лет – по 0,01 – 0,015 г 2-3 раза в день, старше 12 лет – по 0,025 г 2-3 раза в день; Перитол - табл. 0,004 N 20; сироп - 100 мл во флаконе; детям от 6 мес. до 2 лет (в особых случаях, с осторожностью) до 400 мкг на 1 кг массы тела, в течение 3-4 недель; от 2 до 6 лет - 6 мг/сутки; от 6 до 14 лет - 12 мг/сутки; Трексил – табл. по 0.06 г N 100, суспензия - 50 мл во флаконе; детям 3-5 лет - по 0,015 г 2 раза в сутки, детям 6-12 лет - по 0,03 г 2 раза в сутки, детям старше 12 лет и взрослым - по0.06 г 2 раза в с

30. Методика лечения поверхностного кариеса у детей с III степенью активности кариозного процесса

Третья степень активности кариеса встречается около 12 % (По Виноградовой) Эмаль лишена блеска, меловидного цвета с матовым оттенком. Течение кариозного процесса острое. Характерно симметричное поражение всех групп зубов, в том числе клыков и нижних резцов с поражением иммунных поверхностей. Скорость перехода одной формы кариеса в другую составляет 3,3 месяца. При начальных формах кариеса наблюдаются меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров. При зондировании наблюдается шероховатость. Пятна легко окрашиваются. Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями. Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке кариозной полости дно не становится более твердым, плохо высушивается. После раскрытия пигментированных фиссур в них практически в 100% случаев обнаруживается кариозная полость.

При лечении поверхностного кариеса временных зубов применяют: · сошлифовывание шероховатой поверхности пораженной эмали и обработка средствами, усиливающими реминерализацию - патогенетическая реминерализующая терапия, рекомендуется при локализации очага на гладких поверхностях; · сошлифовывание пораженной эмали (на апроксимальных и пришеечной вестибулярной поверхностях временных фронтальных зубов) с последующим серебрением. Препараты для серебрения 1-го поколения приостанавливают развитие кариозного процесса за счет бактерицидного действия серебра и коагуляции белков эмали. Методика включает аппликацию 5% или 10% раствора нитрата серебра и восстановление серебра 4-5%-ым 14 раствором гидрохинона или 5% раствором аскорбиновой кислоты. Серебросодержащие соединения 2-го поколения содержат фторид диамминсеребра (ФДС) (коммерческие препараты «Сафорайд», «Аргенат однокомпонентный», «Fluoroplat»), что, по данным литературы, обеспечивает сочетание противомикробного эффекта ионов серебра с эффектами фторирования и уплотнения эмали.

Образующийся нерастворимый фосфат серебра обуславливает увеличение твердости твердых тканей зубов. В щелочной среде данное соединение преобразуется до Ag2О, а затем и серебра, которое реализует свои бактерицидные, антиферментные свойства, а также вызывает коагуляцию белков твердых тканей зуба, что приводит к обтурации дентинных канальцев. Входящий в состав соединения фтор взаимодействует с кальцием апатитов эмали, образуя фторид кальция, что способствует минерализации твердых тканей зубов. Недостаток – вызывает окрашивание твердых тканей зуба. Курс 3-4 сеанса через 5-7 дней, после чего ткани приобретают темный цвет /морально устаревшая методика/. Обязательное условие успеха метода – тщательное освобождение поверхности зуба от налета и удаление (можно экскаватором) размягченной эмали.

поверхностный кариес на окклюзионной поверхности временных моляров, а также на апроксимальных поверхностях всех групп зубов при адекватном поведении ребенка лечат методом препарирования и пломбирования (реставрация) беспрокладочными материалами, стеклоиономерными цементами (Iono Jem, Gem Seal L.C., Aqua Ionofil, Кетак-моляр, Кетак- фил плюс и др.); СИЦ, модифицированными пластмассой (Fuji ΙΙ LC, Vitremer, Fotac-Fil и др.); компомерами (Coristore, Compoglasse, Dугасt, Dугасt АР).

31. План лечения детей с экзематозным хейлитом

Экзематозный хейлит (cheilitis eczematosa) также относится к симптоматическим заболеваниям губ, поскольку он проявляется как симптом общего экзематозного процесса, в основе которого лежит воспаление поверхностных слоев кожи нейроаллергической природы.

Комплексная терапия экзематозного хейлита основывается на характере его клинических проявлений (стадия, острота, распространенность процесса), механизмах развития аллергической реакции и особенностях патологии внутренних органов.

Назначают гипосенсибилизирующую терапию (супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.), препараты кальция, натрия (10 % раствор кальция хлорида или 30 % раствор натрия тиосульфата вводят внутривенно по 2-10 мл, на курс 20 инъекций).

При острой стадии заболевания и значительной распространенности поражения используют кортикостероидиые препараты в невысоких дозах (пресоцил).

Из седативных средств применяют препараты брома, валерианы, пустырника, транквилизаторы и нейролептики (элениум, седуксен, тазепам, амизил, оксилидин и др.).

По показаниям и с учетом переносимости назначают витаминотерапию (А, В1, В2, В6, В12, В,5, Е, К, С, фолиевую, никотиновую и оротовую кислоты, пангамат и пантотенат кальция).

Местное лечение заключается в назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при наличии мокнутий используют аэрозоли с кортикостероидами. При микробной экземе назначают мази и аэрозоли, содержащие кортикостероиды и противомикробные препараты ("Лоринден С", "СиналарН", аэрозоли "Дексон", "Дексокорт", "Локакортен", 0,5 % преднизолоновая мазь и др.).

32. Методика проведения операции - хейлопластика по методике Обуховой-Лимберга у детей

В этом способе при всех видах односторонней расщелины верхней губы используется перекидной треугольный лоскут Обуховой в нижнем отделе фильтрума и треугольный кожный лоскут Лимберга для пластики дна преддверия носа. Операция условно разделяется на три этапа.

На 1-м этапе производят мобилизацию наружного края расщелины верхней губы и крыла носа через разрезы в преддверии рта и на крыле носа и широкую отслойку до свободного сближения с другим краем расщелины. Соответственно ширине расщелины производится разрез в виде кочерги. Далее разрез проводят по гребню внутренней складки крыла носа, отслаивают латеральную ножку и арку крыльного хряща от кожи. Затем по гребневидной складке выкраивают два противолежащих лоскута с включением крыльного хряща и углами 90°. На 2-м этапе выполняется удлинение фильтрума с помощью перекидного треугольного лоскута Обуховой, производится пластика красной каймы лоскутом Миро (Mirault), а также пластика дна преддверия носа кожным лоскутом Лимберга, который подшивают к боковой поверхности перегородки носа. На 3-м этапе проводят формирование верхней губы путем послойного сшивания освеженных краев расщелины.

Этот метод позволяет восстановить анатомически и функционально (косметически) правильную форму красной каймы, создать достаточную глубину преддверия рта, переориентировать в правильное положение пучки круговой мышцы рта в нижнем отделе губы, восстановить порог и дно носового хода с помощью лоскута по Лимбергу в верхнем отделе губы.

Недостатком данной методики является то, что при ее выполнении не исправляется деформация носа, не восстанавливается непрерывность альвеолярного отростка. Способ не позволяет переориентировать пучки мышц приносовой области. В связи с этим наряду с хорошими эстетическими результатами по восстановлению верхней губы данная методика все же не дает возможности исправить деформацию носа, что существенно ухудшает эстетический результат.

33. Особенности хирургического лечения костных злокачественных опухолей ЧЛО у детей

У детей злокачественные новообразования развиваются в 12 случаях на 100 тыс. детского населения. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области составляют 10 % всех опухолей данной локализации, чаще возникают у детей 3-4 и 7-10 лет (так называемые периоды быстрого роста лица).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечение больных со злокачественными новообразованиями проводится в специализированных онкологических клиниках. Комплексная терапия онкологическим больным предоставляется индивидуально, в зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса, гистологического строения опухоли, возраста ребенка. Комплексное лечение предусматривает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, иммунотерапию. Хирургическое лечение. предусматривает абластичное, удаление злокачественной опухоли и регионарного лимфатического аппарата. При этом нужно придерживаться методик зональности и анатомической футлярности. Это значит, что удаление новообразования необходимо проводить в границах: — анатомической области, которая образована опухолью; — регионарных лимфатических сосудов и узлов, а также анатомических структур, которые находятся на путях ее распространения; — анатомических фасциальных футляров, ограничивающих распространение опухолевых клеток. Принцип абластичности удаления опухоли в границах здоровых тканей, но у детей достичь его очень сложно. Это обусловлено анатомо-топографическими особенностями челюстно-лицевой области и расположением опухоли; кроме того, кистозно перерожденные опухоли трудно удалить целыми, т. к. оболочки кист травмируются, жидкость изливается наружу. Вторым принципом хирургического удаления злокачественных опухолей является антибластика — мероприятия по предотвращению распространения и обезвреживанию оставшихся в ране опухолевых клеток. С этой целью применяют электронож, диатермокоагуляцию, слюноотсос, тщательное высушивание раны, одноразовые салфетки и т. п. Удаление значительных по объему пораженных и окружающих их тканей часто влечет за собой значительную деформацию и тяжелые нарушения в послеоперационный период функций жевания, глотания, речи, что (нередко) делает невозможным пребывание ребенка в детском коллективе. В связи с этим жизненно необходимо проведение одномоментного замещения оставшегося после удаления опухоли дефекта тканей. Лучевая терапия в настоящее время применяется более чем у 75 % онкологических больных и у 88 % больных с новообразованиями ротовой полости. Принцип этого вида терапии основывается на избирательном действии лучей на низкодифференцированные клетки опухоли. В зависимости от особенностей подведения лучевой энергии к патологическому очагу различают наружные и внутренние методы. При наружных методах источник излучения находится на расстоянии 1,5-25 см от поверхности опухоли (близкофокусное) или более 30 см (дальнедистантное), или на облученной поверхности (контактное). Внутреннее облучение может быть внутретканевым (радиоизотоп вводится в опухоль в виде игл, шариков и т. п.) или внутриполостным. Рекомендуемая суммарная доза облучения для детей составляет 50 Гр.. В зависимости от реакции злокачественных опухолей на облучение их разделяют на следующие группы: 1) радиочувствительные (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз); 2) умеренно чувствительные (плоскоклеточные формы рака с разной степенью дифференцирования); 3) радиорезистентные (остеогенные, фибро- и хондросаркомы, нейросаркома, меланома); 4) умеренно радиорезистентные (аденокарцинома). Химиотерапия основывается на цитостатическом, цитотоксическом и имму- нодепрессивном действии онкофармакологических препаратов на опухоль. Первое действие этих средств направлено на уничтожение опухолевых клеток за счет влияния на разные звенья их метаболизма, второе — на регуляцию пролиферативных процессов за счет рецепторно-медиаторных механизмов. Иммуностимулирующая терапия. Синтезированные препараты тимозин, тималин, тиморин, Т-активин усиливают деятельность ослабленных химиотерапией или облучением Т-лимфоцитов, которые осуществляют контроль за появлением атипичных клеток..

34. Методика лечения поверхностного кариеса у детей с I и II степенью активности кариозного процесса

Первую степень активности кариеса имеют около 51% детей. Эмаль зубов у них блестящая, белая, плотная. Очаги деминерализованной эмали не выявляются. Скорость перехода одной формы кариеса в другую 13 месяцев. Преимущественно поражаются первые постоянные моляры с локализацией кариеса на жевательной поверхности зубов. У детей после 14 лет могут присоединиться поражения вторых постоянных моляров и премоляров. Характерны единичные поражения зубов. Кариозный процесс протекает медленно. Фиссуры пигментированные, плотные при зондировании, при препарировании не податливы. Кариозные полости пигментированные, края их сглажены, разрушенный дентин суховатый, плотный при зондировании. После обработки полости дно и стенки хотя и пигментированы, но плотные, болезненные при зондировании.

Вторая степень активности кариеса встречается приблизительно у 25 % детей. Эмаль зубов у этих детей менее резистентна к кариозному процессу, плотная, имеет меловидный цвет, блеск сохраняется. Скорость перехода одной формы кариеса в другую 7 месяцев. Кариес локализуется на жевательных поверхностях первых и вторых постоянных моляров, на апроксимальных поверхностях резцов и моляров. Отмечается относительно острое течение кариеса. Начальные формы кариеса характеризуются наличием единичных участков тусклой меловидной эмали, без пигментации; неправильной формы с неровными контурами. Фиссуры имеют матовый оттенок, зонд задерживается в 1-2 фиссурах одного зуба, определяется шероховатость. Зубы, как правило, покрыты зубным налетом

При лечении поверхностного кариеса временных зубов применяют: · сошлифовывание шероховатой поверхности пораженной эмали и обработка средствами, усиливающими реминерализацию - патогенетическая реминерализующая терапия, рекомендуется при локализации очага на гладких поверхностях; · сошлифовывание пораженной эмали (на апроксимальных и пришеечной вестибулярной поверхностях временных фронтальных зубов) с последующим серебрением. Препараты для серебрения 1-го поколения приостанавливают развитие кариозного процесса за счет бактерицидного действия серебра и коагуляции белков эмали. Методика включает аппликацию 5% или 10% раствора нитрата серебра и восстановление серебра 4-5%-ым 14 раствором гидрохинона или 5% раствором аскорбиновой кислоты. Серебросодержащие соединения 2-го поколения содержат фторид диамминсеребра (ФДС) (коммерческие препараты «Сафорайд», «Аргенат однокомпонентный», «Fluoroplat»), что, по данным литературы, обеспечивает сочетание противомикробного эффекта ионов серебра с эффектами фторирования и уплотнения эмали.

Образующийся нерастворимый фосфат серебра обуславливает увеличение твердости твердых тканей зубов. В щелочной среде данное соединение преобразуется до Ag2О, а затем и серебра, которое реализует свои бактерицидные, антиферментные свойства, а также вызывает коагуляцию белков твердых тканей зуба, что приводит к обтурации дентинных канальцев. Входящий в состав соединения фтор взаимодействует с кальцием апатитов эмали, образуя фторид кальция, что способствует минерализации твердых тканей зубов. Недостаток – вызывает окрашивание твердых тканей зуба. Курс 3-4 сеанса через 5-7 дней, после чего ткани приобретают темный цвет /морально устаревшая методика/. Обязательное условие успеха метода – тщательное освобождение поверхности зуба от налета и удаление (можно экскаватором) размягченной эмали.

поверхностный кариес на окклюзионной поверхности временных моляров, а также на апроксимальных поверхностях всех групп зубов при адекватном поведении ребенка лечат методом препарирования и пломбирования (реставрация) беспрокладочными материалами, стеклоиономерными цементами (Iono Jem, Gem Seal L.C., Aqua Ionofil, Кетак-моляр, Кетак- фил плюс и др.); СИЦ, модифицированными пластмассой (Fuji ΙΙ LC, Vitremer, Fotac-Fil и др.); компомерами (Coristore, Compoglasse, Dугасt, Dугасt АР).

35. Обследование ребенка со складчатым языком

Заболевание под названием «складчатый язык» встречается у детей с диагнозом болезнь Дауна. Оно проявляется в виде поперечных и продольных бороздок на поверхности языка. Диагностика данного заболевания требует тщательного обследования и наблюдения, следует учесть, что данная патология не поддается лечению.

выступает одним из симптомов следующих заболеваний: синдрома Мелькерссона-Розенталя; актиномикозного поражения языка; дескватамивного глоссита; атипичного амилоидоза, имеющего системный характер, при котором в тканях языка откладывается амилоид; акромегалии (при наличии складчатости не только языка, но и щек).

Диагностика Специфические жалобы на состояние здоровья у пациентов отсутствуют. Первое, что диагностируется при осмотре – необычный вид языка или его увеличение. Дополнительные симптомы вызваны увеличением языка. Часто пациенты принимают складки на поверхности языка за трещины. Симптомы в виде жжения, зуда или боли, возникновению очагов воспаления на поверхности языка может привести недостаточно тщательный уход за складками. В бороздках могут оставаться не только остатки пищи, но и отмирающий эпителий. Это способствует активному размножению некоторых грибковых инфекций. Особенно бурно такие процессы происходят у пациентов со сниженными показателями реакции иммунной системы.

36. Методика проведения операции - вскрытие абсцесса ЧЛО у детей

Абсцесс (abscessum) — это ограниченное гнойное расплавление мягких тканей. В челюстно лицевой области в детском возрасте очень хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, выполняющая защитную, аммортизационную функции, формирующая округлые контуры лица. Однако из за недостаточности кровоснабжения очень часто эта клетчатка вовлекается в воспалительный процесс, в результате которого обычно возникает полость, наполненная гноем.

Общие положения комплексного лечения абсцессов и флегмон челюстно лицевой области

Комплексное лечение абсцессов и флегмон включает хирургическое и меди каментозное.

Хирургическое лечение предусматривает:

1. Определение причины воспалительного процесса (одонтогенный или нео донтогенный) и ее устранение (лечение или удаление "причинного" зуба, лечение тонзиллитов, стоматитов и т.п.).

2. Вскрытие очага воспаления. Отсутствие гноя может свидетельствовать о "нераскрытии" очага воспаления. В редких случаях это означает, что был вскрыт воспалительный инфильтрат (гной еще не образовался). В таком случае это адекватное хирургическое лечение. Приведенные во многих пособиях рекомендации относительно вскрытия абсцессов и флегмон в околоушно жевателыюй области по ходу ветвей лицевого нерва недостаточно обоснованны, поскольку ветви его подходят к мышцам, то есть расположены не под кожей, а глубже. Поэтому рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки и фасций безопасно, так как обычно не вызывает никаких функциональных нарушений. Самый лучший косметический результат можно получить, если делать разрез по ходу естественных складок лица.

3. Определение бактериограммы после вскрытия очага воспаления имеет смысл только тогда, когда ответ из бактериологической лаборатории можно по лучить на 2 3 й день после операции. Чаще же ответ приходит к концу пребыва ния ребенка в стационаре, то есть уже после выздоровления.

4. Дренирование.

Не следует ежедневно производить замену дренажа, если он введен в фокус воспаления после вскрытия очага и полноценно выполняет свою функцию. Извлекают дренаж лишь тогда, когда по нему нет отделяемого из раны. В том случае, когда воспаление вызвано не банальной микрофлорой, а анаэробной или другими комплексами микроорганизмов, целесообразно использовать трубчатые или трубчатые перфорированные дренажи, что позволяет осуществлять диализ раны лекарственными средствами. Активный диализ раны и сорбенты применяют при осложнении течения раневого процесса.

5. Врачи часто злоупотребляют такой манипуляцией, как промывание раны. Добиться очищения раны следует при первичной санации (вскрытии) очага вос паления.

6. После вскрытия абсцессов и флегмон врачи часто накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. Следует напомнить, что в таком случае повязки надо менять каждые 4 6 ч, так как при менее частой смене повязка высыхает и не осуществляет свою осмотическую функцию. Продолжительное время в первые дни после вскрытия применяли мазевые повязки (ихтиоловая и мазь Вишневского, бальзам Шостаковского). У детей, как и у взрослых, такие повязки затрудняют отток экссудата из раны. Хороший результат дает применение 5 % раствора ДМСО как проводника разных лекарственных средств (обезболивающих, антигистаминных, кортикостероидов).

7. Медикаментозное местное лечение раны следует проводить с учетом фаз ра невого процесса: I фаза — преобладание процессов альтерации и экссудации; II фаза — преобладание процессов пролиферации. Свежие раны до появления грануляций способны впитывать токсины, бактерии, продукты гидролиза и распада тканей. Гранулирующие раны такой способности не имеют. В I фазе раневого процесса нужно применять препараты, имеющие высокую осмотическую активность, обеспечивающие интенсивный отток экссудата из глуби ны раны в повязку, оказывающие антибактериальное действие на возбудителя ин фекции, способствующие отслоению и расплавлению некротизированных тканей и эвакуации раневого содержимого.

Известны пять групп препаратов:

1) мази на полиэтиленгликолевой основе;

2) сорбенты;

3) ферменты;

4) растворы антисептиков;

5) аэрозоли. Продолжительный осмотический эффект (до 18 ч), широкий спектр антимикроб ной активности имеют мази на полиэтиленгликолевой основе (то есть первая группа препаратов): 5 % диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин, 10 % мафенида ацетат содержат диоксидин; 1 % йодопириновая мазь, йодметриксиден содержат йо дофоры; фурогель, 0,5 % мазь хинифурила содержат нитрофураны; стрептонитол, нитацид содержат нитазол; левомиколь, левосин содержат левомицетин. При задержке процесса очищения раны и отторжения некротизированных тканей применяют ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, ируксол, оф лотримол п). Мази на жировой основе (ланолин вазелиновой) в комбинации с антибиотиками проявляют слабое кратковременное антимикробное действие, поскольку эта основа нарушает отток раневого содержимого, не обеспечивает достаточного высвобождения активного ингредиента из композиции, не способствует проник новению антибиотиков глубоко в ткани, что может привести к распространению воспалительного процесса. Поэтому их следует использовать не в I, а во II фазе раневого процесса. 8. Раны после вскрытия абсцессов и флегмон заживают вторичным натяжением. Однако при развернутых краях раны, обусловленных плохим гранулированием, неправильным наложением повязок, показано наложение вторичных швов в период завершения процесса экссудации, очищения раны и выраженного процесса пролиферации (в среднем на 7 8 е сутки).

9. Применение физиотерапевтических методов лечения при воспалительном процесе имеет свои особенности, а именно: —в серозной стадии воспаления оно эффективно лишь в начале ее. В связи с тем, что у детей эта фаза очень короткая, назначение данного вида лечения в поздние сроки способствует переходу серозной стадии в гнойную; —следует учитывать, что использование физиотерапевтических методов эф фективно лишь при адекватном оттоке из очага воспаления.

10. Довольно часто дети с абсцессами и флегмонами сначала обращаются к пе диатру, который в большинстве случаев назначает спиртовые или водочные комп рессы, повязки с мазью Вишневского, отруби, нагретую соль и т.п. Такое лечение ухудшает состояние ребенка и может привести к распространению воспаления.

11. Общее медикаментозное лечение предусматривает антибактериальную те рапию, антигистаминные препараты, дезинтоксикационные средства, иммуно стимуляторы, витаминотерапию, антиоксиданты, противогрибковые препараты и симптоматическую терапию — анальгетики, антипиретики (см. Приложение). Назначение их зависит от показателей общего состояния (то есть степени инток сикации организма), а также адекватности местного хирургического лечения. При необходимости продолжительного лечения детям младшего возраста ле карственные препараты желательно вводить внутривенно, для чего после госпи тализации в челюстно лицевое отделение им проводят катетеризацию перифери ческой вены.

37. Особенности обследования детей со срединными и бранхиогенными кистами шеи

Кистой шеи называют опухолевидное полое образование, заполненное жидкостью или кашицей и расположенное на передней или боковой поверхности шеи. Это образование возникает в результате нарушения нормального эмбрионального развития плода и относится к врожденным патологиям. Боковые кисты можно обнаружить сразу после рождения. Срединные менее заметны и обнаруживаются случайно в ходе обследования или много лет спустя после того как ребенок вырастет. В половине случаев кисты подобного типа нагнаиваются, а после их опорожнения через кожу возникают свищи. Лечение кисты шеи требует хирургического вмешательства.

Срединная киста шеи – образование, как правило, плотное и эластичное. Оно имеет четкие границы и достигает двух сантиметров в диаметре. На долю срединной кисты приходится около 40% всех кистозных образований шеи. При глотании киста смещается, поскольку она немного спаяна с подъязычной костью и подвижна, но не имеет спаек с кожей. Если срединная киста в области шеи располагается ближе к корню языка, из-за нее язык немного приподнимается, вызывая нарушение глотания и речи. При ручном прощупывании новообразование не причиняет боли, но с возрастом содержимое кисты будет увеличиваться. В 60% случаев срединная киста нагнаивается, становясь при этом болезненной и припухлой, а также вызывая боли при глотании. Одновременно с кистой отекают и расположенные поблизости ткани. Срединная киста шеи при нагноении может вскрыться самопроизвольно. Это явление называют срединным свищем шеи. Свищ может быть как точечным и едва различимым, так и отчетливо видным. Если распознавание самой срединной кисты шеи может вызвать затруднения, то признать срединный свищ довольно легко. Срединную кисту шеи можно спутать с дермоидной кистой. Однако в отличие от срединных кист, дермоидная киста более плотная и не смещается при глотании. По симптомам срединная киста может напоминать лимфангиому и липому, однако эти образования, как правило, обладают нечеткими границами и большими размерами, более мягкие и эластичные, их содержимое увеличивается. Для того чтобы уточнить диагноз, врач проводит УЗИ шеи или магнитно-резонансное исследование.