Определить клинические симптомы перитонита.

Перитонит - воспаление висцерального и париетального листков брю­шины, сопровождающийся экссудацией в брюшинную полость, расстрой­ством функции многих органов и систем и имеющее общие и местные кли­нические проявления.

Выделяют следующие стадии перитонита:

1) Реактивная (нейрорефлекторная) (до 24ч) - характерно преоблада­ние в клинической картине местных симптомов. Жалобы на боли в животе, как правило, носящие разлитой характер, интенсивные. Больные могут зани­мать вынужденное положение - лежа на спине или пораженной стороне с приведенными к животу ногами. Движения, кашель, перемена положения те­ла приводят к усилению боли. Рвота редкая или однократная, не приносит облегчения. Пульс несколько учащен до 90-100 ударов в минуту, артериаль-

ное давление нормальное или снижено. При осмотре часто отмечается огра­ничение подвижности передней брюшной стенки при дыхании, иногда асим­метрия живота за счет пареза и вздутия кишечника, При пальпации опреде­ляется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, отчетливо определяется болезненность. Положительны симптомы раздражения брюшины: Щеткина - Блюмберга, Воскресенского (рассмотрены при описании кли­нической картины аппендицита), Менделя - усиление болезненности при по­колачивании передней брюшной стенки. В ряде случаев удается выявить воспалительный инфильтрат или абсцесс, давший начало перитониту.

2) Токсическая (24-72ч.) В эту стадию отмечается нарастание общих симптомов, местные могут несколько нивелироваться. Боли и локальная бо-лезненность несколько уменьшаются, защитное напряжение мышц несколько затушевывается, ослабляется в связи с истощением висцеромоторных реф­лексов. Перистальтика кишечника исчезает, нарастают явления пареза ки­шечника (вздутие живота, задержка стула и газов). Нарастает тахикардия до 110-120 ударов в минуту, артериальное давление снижается. Температура те­ла достигает фебрильных цифр (38-39°С), носит гектический характер. Дыха­ние учащается, развиваются явления полиорганной недостаточности. Прежде всего нарушается функция печени и почек с нарушением в во дно-электролитного баланса организма. Сухость слизистой щек, языка говорят о выраженной гипогидратации. Рвота становится более частой, не приносит облегчения.

3) Терминальная (позднее 72ч.) В этой стадии перитонита состояние больного еще более ухудшается. Нарастают как общие, так и местные прояв­ления. Черты лица заостряются, кожные покровы принимают землистый от­тенок. Тахикардия достигает 120-140 ударов в минуту, давление снижено, может быть вплоть до коллапса. Одышка нарастает до 30-40 дыхательных движений в минуту, нередко выслушивается жесткое дыхание, появляются влажные хрипы. Местно отмечается значительное вздутие живота, уменьше-

ние его дыхательных экскурсий, ригидность брюшной стенки и разлитая бо­лезненность по всему животу. Симптомы раздражения брюшины выражены резко во всех отделах. При перкуссии, кроме тимпанита над раздутыми пет­лями кишечника, удается выявить притупление в отлогих местах брюшной полости, что говорит о скоплении там жидкости. При ректальном и ваги­нальном исследовании определяется наличие болезненного скопления жид­кости в дугласовом пространстве. Аускультативно кишечные шумы не опре­деляются. На фоне нарастания симптомов полиорганной недостаточности наступает смерть больного.