Информированное добровольное согласие на оздоровительные процедуры в отношении определенного вида физкультурно-оздоровительного мероприятия

Я

(фамилия, имя, отчество – полностью)

________________________________________________________ год рождения, проживающий(ая)

по адресу:____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Телефон, е-mail ______________________________________________________________________
У Физреабилитолога__________________________________________________________________

даю информированное добровольное согласие на предложенные мне Физкультурно-оздоровительные мероприятия

- Я ознакомлен (ознакомлена) с распорядком и правилами, и обязуюсь их соблюдать.

- Добровольно даю свое согласие на проведение мне (представляемому), в соответствии с назначениями физреабилитолога: физкультурно-оздоровительные мероприятия. Необходимость других методов обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно.

- Я информирован (информирована) о целях, характере физкультурно-оздоровительного мероприятия, а также о том, что предстоит мне (представляемому) делать во время их проведения.

- Я извещен (извещена) о том, что мне (представляемому) необходимо регулярно выполнять рекомендации физреабилитолога, согласовывать с физреабилитологом прием любых, не прописанных мне лекарств.

- Я предупрежден (предупреждена) и осознаю, что отказ от лечения, несоблюдение рекомендаций физреабилитолога, режима приема препаратов, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

- Я поставил (поставила) в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщил (сообщила) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств.

- Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты, и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме.

"_____" _________________ 20 года Подпись пациента/законного представителя____________

К данному документу прикрепляется приложение 1

Приложение 1 "О гарантии постановки Атланта"

При стандартной схеме лечения гарантий постановки Атланта за 2 дня я не даю и деньги за проделанную работу не возвращаю!

Я с командой работаем с Вами на полную мощность с полной отдачей, в рамках физиологических возможностей вашего организма. И, как правило, поставить Атлант не удается только тем, людям у кого позвоночник и мышцы в очень плохом состоянии. Они сами виноваты в том, что не правильно питались, не занимались физкультурой или йогой. А также есть люди, у которых сильно спазмированы мышцы из-за психосоматических причин. Им ставить Атлант рано! Таким людям я рекомендую повторно пройти правку со скидкой или записаться на сеанс Ладушка 4 дня. Все те, кто слушается моих рекомендаций и проходят дополнительный курс получают положительный результат!

Давать гарантии Вам, в данном случае, мне также тяжело, как и Вам выполнить все мои рекомендации, а также не попасть под следующий список негативных факторов, а именно:

- сквозняки на улице и в машине

- работа кондиционера в офисе

- долгая сидячая работа и вождение автомобиля (излишняя статическая нагрузка)

- тряска в машине и метро
- аварии и хлыстовые травмы в машине
- психосоматические блоки и зажимы, испуги
- плохой сон в неправильной постели с плохой подушкой (может сместить атлант)

- случайные драки и падения

Не все люди выполняют мои рекомендации до и после правки.

Приходя ко мне на прием, Вы автоматически соглашаетесь с моими условиями и гарантируете выполнение всех моих предписаний. Иначе, я Вам откажу в лечении!

Гарантию постановки Атланта я смогу дать, только при условии, что лечение будет проходить в реабилитационном центре под моим личным руководством:

- Пациент будет находиться в стационаре, под моим личным контролем, в течении 15-30 дней

- Выход за пределы лечебно-реабилитационного центра строго запрещен

- Пациент пройдет курс массажа у специально мною обученных массажистов

- При необходимости будут назначены физио-процедуры и соответствующие лекарства
- Будут сделаны все необходимые снимки (МРТ, Рентген, УЗДГ) до и после лечения, в этом же реабилитационном центре, знающим специалистом на самом современном оборудовании
- Пациент все это время будет спать на правильном ортопедическом матраце и правильной ортопед подушке
- Соблюдать режим и правильно питаться
- Обезопасит свои движения поддерживающим поясом и шиной Шанса
- Выполнять каждодневные физические упражнения под присмотром реабилитолога

Но как Вы понимаете такое лечение очень дорого стоит и самое главное - надо еще и построить правильный Лечебно-реабилитационный центр!

"_____" _________________ 20 года Подпись пациента/законного представителя____________