Полис добровольного медицинского страхования

Настоящий полис добровольного медицинского страхования удостоверяет факт заключения Договора страхования. По Договору страхования Застрахованный имеет право получить Медицинскую в соответствии с основными условиями страхования, изложенными на обороте полиса добровольного медицинского страхования.

Полис ДМС №_____________________________________________________________

Застрахованный(ая):_______________________________________________________

(Ф.И.О.)

Дата рождения:____________________________________________________________

Адрес:_____________________________________________________________________

Место работы:_____________________________________________________________

Срок действия: ____________________________________________________________

Страховая сумма:__________________________________________________________

Программа(ы) добровольного медицинского страхования:_____________________

Приложение 4

к Правилам добровольного

медицинского страхования

Д О Г О В О Р

Коллективного добровольного медицинского страхования

______________________________

^{(наименование организации)}

№ _______-______-_________

г. _____________ «___» _______ 20___ г.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «АК БАРС-Мед», именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице _________________________________________________________________________________,

^{(должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)}

действующего на основании ________________________________________________________,

^{(наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо)}

с одной стороны, и ________________________________________________________________,

^{(наименование организации)}

именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице _________________________________________________________________________________,

^{(должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)}

действующего на основании ________________________________________________________,

^{(наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо)}

с другой стороны, вместе именуемые Стороны, заключили настоящий Договор коллективного добровольного медицинского страхования № ДМС-01- ______ от ____ г. (в дальнейшем по тексту Договор страхования) о нижеследующем.