МЛР: реальное или выдуманное?

До сегодняшнего дня диагноз МЛР остается очень ненадежным. Некоторые симптомы расщепления личности, такие как слуховые галлюцинации, создание выдуманных миров и нанесение себе увечий, могут наблюдаться и у шизофреников. Но расщепление личности не является формой шизофрении. В отличие от МЛР, шизофрения представляет собой разновидность психоза, при котором контакт с реальностью и выработка инсайта ослабевают. По сути, шизофрения подразумевает «дробление одного разума», в то время как МЛР подразумевает создание законченных целостных личностей. Пациенты-шизофреники обычно рассказывают психотерапевту о своих галлюцинациях и иллюзиях, а пациенты с МЛР не могут делать того же самого по причине глубокой амнезии. Ученым удалось выявить биологическую, или химическую, причину шизофрении, в то время как биологическая причина МЛР до сих пор не найдена. Возможно, из-за различий методов диагностики МЛР гораздо чаше встречается в одних западных странах (например, в США и Нидерландах), чем в других (например, в Великобритании и Германии). В первой половине XX-го века в научной литературе было всего лишь несколько упоминаний о МЛР. После появления в 1980 году руководства по психиатрическому диагностированию случаи расщепления личности внезапно стали фиксироваться повсеместно. В ходе масштабного обследования населения города Виннипег было установлено, что 1% взрослых жителей города, по-видимому, страдает расщеплением личности вследствие перенесенного в детстве жестокого обращения.[123]

МЛР остается преимущественно «западным» изобретением и редко регистрируется в других странах. Говорят ли такие цифры и факты о лучшем осознании и понимании этого расстройства или же они просто указывают на его ятрогенную природу? Около 85% всех случаев расщепления личности наблюдается у женщин. Происходит ли это потому, что существует прочная история возникновения МЛР у женщин, и этой традиции с большей вероятностью следуют в равной мере и пациенты, и психотерапевты, или же эта закономерность отражает то, как воспринимается женщина в нашем обществе? Имеется ли здесь какая-то связь с физическими и гендерными особенностями полов или же женщины с большей вероятностью становятся жертвами насилия в детстве и имеют большую потребность во фрагментации личности для защиты себя от таких испытаний?

Еще одна проблема имеет отношение к амнезии событий, произошедших в детстве. По некоторым оценкам, в 90% случаев исходной причиной возникновения МЛР была детская травма (как правило, вызванная сексуальным насилием). Однако дети практически ничего не помнят о том, что происходило с ними до трехлетнего возраста, и очень мало — о том, что происходило с ними до пяти лет. Сторонники МЛР утверждают, что «другая» личность держится за болезненные воспоминания детства, потому что их не может вынести сама жертва. Ричард Клафт (Richard Kluft)[124]мог подтвердить только 15% сообщений о насилии, которому подверглись в детском возрасте пациенты с МЛР. Этот низкий показатель сам по себе не доказывает, что этих актов насилия не было. Ведь, в конце концов, каждый насильник заинтересован в том, чтобы скрыть или уничтожить любые следы преступления. Элизабет Лофтус (Elizabeth Loftus),[125]один из ведущих в мире экспертов по исследованию памяти, критически относится к идее о том, что маленькие дети могут сохранять особенно болезненные воспоминания. Она спрашивает авторов этой идеи, почему, в таком случае, дети ничего не помнят об уколах или операции обрезания? Вероятный ответ психоаналитиков может заключаться в том, что, возможно, дети подавляют подобные воспоминания.

С точки зрения сегодняшней диагностики МЛР существует и другая проблема. По иронии судьбы она ведет свое происхождение от случая Евы. Исследование Тигпена и Клекли получило такую известность и произвело такое впечатление на публику, что сегодня «не было найдено ни одного случая, в котором бы МЛР, как сейчас считается, доказало бы свое возникновение через бессознательные процессы без любого формирования или подготовки под воздействием внешних факторов, таких как врачи или масс-медиа».[126]Что касается Сибил, то она любезно согласилась прочитать книгу «Три лица Евы» и была очарована ею. Утверждалось, что на нее оказали чрезмерное влияние репортажи с рассказами об этом психическом расстройстве. По сути, ее научили, как исполнять роль.

В ходе нескольких широко известных исследований, проведенных в 1980-х годах, Николас Спанос (Nicholas Spanos)[127]обнаружил, что он может убеждать людей в наличии у них «альтернативных» личностей, прибегая лишь к незначительному внушению. Во многих случаях он добивался этого результата даже без помощи гипноза. Он утверждал, что подавленные воспоминания о пережитом в детстве насилии и синдром множественной личности являются «подчиняющимися специальным правилам социальными конструкциями, создаваемыми, получающими легитимность и сохраняемыми посредством социальных взаимодействий». Другими словами, большинство случаев расщепления личности создается психотерапевтами в сотрудничестве с их пациентами и остальной частью общества. Как нетрудно увидеть, среди врачей-психиатров существует разногласие по поводу аутентичности и диагностики МЛР. Но независимо от того, является ли расщепление личности реальным или ятрогенным расстройством, пациенты, уверенные в том, что они страдают МЛР, заслуживают помощи, а не осуждения.

В 1987 году Пол Чодофф (Paul Chodoff)[128]написал, что «в истории психиатрии наблюдается тенденция к узнаванию некоторых состояний, повышению их популярности и последующему снижению к ним интереса в значительной степени под влиянием культурных детерминант». Ждет ли такая же судьба и множественное личностное расстройство?

[1]Bruner J. С. Foreword (1987) в кн. Luria А. R. The Mind of Mnemonist. New York: Basic Books, 1968 (1987 reprinted edn.).

[2]Существуют и «более количественные» методы для исследований отдельных конкретных случаев, — эти случаи заметно отличаются от случаев «естественным образом появляющихся оригиналов», которые мы рассматриваем в этой книге.

[3]Bromley D. В. The Case Study Method in Psychology and Related Disciplines. Chichester: Wiley, 1986.

[4]Джини (Genie, что переводится с английского как джинн) — вымышленное имя, использованное учеными для того, чтобы скрыть истинное имя девочки. По-видимому, выбор оказался удачным — благодаря такому имени создается впечатление, что ребенок появился из ниоткуда. Более подробный отчет о Джини см.: Rymer R. Genie: А Scientific Tragedy. New York: Harper Collins, 1993.

[5]Curtiss S. Genie: А Psycholinguistic Study of a Modern-day «Wild Child». New York: Academic Press, 1997.

[6]Rymer. Genie, p. 13.

[7]Rymer. Genie, p. 40.

[8]Pinker S. Language Learnability and Language Development. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1984. P. 29.

[9]Brown R., Hernstein R. Psychology. Boston: Little, Brown, 1975. P. 479.

[10]Lenneberg E. Biological Foundations of Language. New York: Wiley, 1967.

[11]Eimas Р. Speech perception in early infancy // Scientific Amer. 1985. Vol. 252. P. 46-52.

[12]Curtiss, Genie, p. 37.

[13]Там же, р. 208.

[14]Sampson G. Educating Eve. London: Cassell, 1997.

[15]Jones P. Contradictions and Unanswered questions in the Genie case: a fresh look at the linguistic evidence // Language and Communication. 1995. Vol. 15. P. 261-280.

[16]Имя Соломон Шерашевский — это настоящее имя героя истории, хотя его фамилия иногда пишется немного иначе. Нередко подлинные имена действующих лиц таких историй хранятся в тайне и сообщаются только в виде инициалов. Во многих статьях и книгах вместо имени Соломон Шерашевский используется просто буква «S», но поскольку его настоящее имя хорошо известно, то представляется разумным использовать его.

[17]Luria А. R. Thе Mind of а Mnemonist: А Little Book about a Vast Memory. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1968. P. 11.

[18]Там же, p. 12.

[19]Luria. Mind of а Mnemonist, p. 77.

[20]Там же, p. 78.

[21]Luria. Mind of а Mnemonist, p. 22.

[22]Luria. Mind of а Mnemonist, p. 28.

[23]Luria. Mind of а Mnemonist, p. 28.

[24]Luria. Mind of а Mnemonist, p. 139.

[25]Luria. Mind of а Mnemonist, p. 112.

[26]Luria. Mind of а Mnemonist, p. 60.

[27]Luria. Mind of а Mnemonist, p. 82.

[28]Там же.

[29]Luria. Mind of а Mnemonist, p. 71-72.

[30]Rapoport J. The Boy Who Couldn't Stop Washing. New York: Signet, 1989.

[31]Rapoport. Boy Who Couldn't Stop Washing, p. 92.

[32]Jenike М. А. et al. Cerebral structural abnormalities in obsessive-compulsive disorder. A quantitative morphometric magnetic resonance imaging study // Arch. пут. Psychiat. Vol. 53 (7). P. 625-632.

[33]Shotland R. L. When bystanders just stand by // Psychol. Today. 1985, June. P. 52.

[34]Дибс — это вымышленное имя. Оно использовалось для того, чтобы сохранить настоящее имя мальчика в тайне.

[35]Впоследствии Вирджиния Экслайн написала книгу о Дибсе и результатах пройденного им курса психотерапии. Эта книга представляет собой увлекательное и познавательное исследование истории Дибса и содержит многие факты, на основе которых была написана эта глава. Axline V. М. Dibs: In Search of Self. London: Penguin, 1964.

[36]Практически в каждом учебнике по психологии упоминается случай Г. М. Возможно, наиболее полное описание этого случая содержится в: Hilts Р. Memory's Ghost: The Nature of Memory and the Strange Tale of Mr M. New York: Simon & Schuster, 1995.

[37]Хотя мозжечок имеет отношение к образованию двигательных навыков, обеспечивая координацию движений, связывать образование двигательных условных рефлексов у человека только с мозжечком, без участия коры больших полушарий не представляется возможным. Тем более это относится к усвоению знаний, о чем автор пишет далее. — Примеч. науч. ред.

[38]Corkin S. What's new with the amnestic patient H. M.? // Nature Reviews Neuroscience. 2002. № 3. P. 153-160.

[39]Настоящее имя С. Б. — Сидней Брэдфорд (Sidney Breadford), о чем сообщается в: Gregory R. Odd Perceptions. London: Routledge, 1986. Другие подробности случая С. Б. можно найти в: Gregory R. L., Wallace J. С. (1963) Recovery from Early Blindness: A Case Study // Exp. Psychol. Soc. Monograph. 1963. № 2; Gregory R. L. Eye and Brain (5th edition). London: Weidenfield and Nicolson, 1997.

[40]Jouvet М. Mechanisms of the states of sleep: a neuropharmacological approach. Res. Publ: Association for Res. in Nervous and Mental Dis. 1967. № 45. P. 86-126.

[41]Patrick G. Т., Gilbert J. А. On the effects of loss of Sleep // Psychol. Rev., 1896. № 3. P. 469-483.

[42]Согласно Pinel J. Biopsychology. Boston: Allyn & Bacon, 2000, рекорд времени, проведенного без сна, принадлежит миссис Маурин Вестон (Maureen Weston) — четыреста сорок девять часов, или восемнадцать дней и семнадцать часов. Однако в Guinnes Book of World Records мировым рекордсменом объявляется Роберт Мак-Дональд, который провел без сна в кресле-качалке четыреста пятьдесят три часа и сорок минут. Другие попытки оцениваются другими способами и представляются в виде других «рекордов».

[43]Coren S. Sleep deprivation, psychosis and mental efficincy // Psychiatric Times. 1998. Vol. XV (3), March.

[44]Ross J. J. Neurological findings after prolonged sleep deprivation // Arch. of Neurol.. 1965. Vol. 12. P. 399-403.

[45]Dement W., Vaughan C. The Promise of Sleep. London: Pan Books, 2001.

[46]Основная часть этой главы написана на основе материалов книги, посвященной этому случаю и опубликованной с согласия самого Дэвида Реймера: John Calapinto. As а Nature Made Him: The Boy who was Raised a Girl. New York: Harper Collins, 2000.

[47]Хотя термины «половой» и «гендерный» часто используют в литературе как синонимы, здесь мы будем использовать первый термин для описания совокупности биологических и генетических характеристик индивида, а второй — для описания тех характеристик пола, которыми, по мнению индивида, он обладает. См. также: Diamond М., Sigmundson Н. К. Sex reassignment at birth: a long term review and clinical implications // Arch. Pediatr. Adolescent Med., 1997. Vol. 151. P. 298-304.

[48]Diamond and Sigmundson. Sex reassignment at birth.

[49]Le Vay S. A difference in the hypothalamic structure between heterosexual and homosexual men // Science. 1991. Vol. 253. P. 1034-1037.

Cm. также: Swaab D. F., Fliers E. A sexually dimorphic nucleus in the human brain // Science. 1985. Vol. 228. P. 1112-1115.

[50]Reily J. M., Woodhouse C. R. Small penis and the male sexual role // J. Urol. 1989. Vol. 142. P. 569-572.

[51]Reiner W. G. Case study: sex reassignment in a teenage girl // J. Amer. Academy of Child and Adolescent Psychiat. 1996. Vol. 35. P. 799-803.

[52]Наиболее полное исследование жизни Финеаса Гейджа содержится в: Масmillan М. An Old Kind of Fame: Stories of Fineas Gage. Cambridge, MA: MIT Press, 2002. He столь подробный, но не менее интересный отчет об этом случае см. в: Fleishman J. Phineas Gage. Boston: Houghton Mifflin Co, 2002.

[53]Damasio Н., Grabowski Т., Frank R., et al. The return of Phineas Gage; clues about the brain from the skull of a famous patient // Science. 1994. Vol. 264. P. 1102-1105.

[54]Burgess А. А Clockwork Orange. Harmondsworth: Penguin, 1962.

[55]«The case of prams and handbags» в Eysenck H. J. Facts and Fiction in Psychology. Harmondsworth: Penguin, 1965.

[56]Wolpe J. Psychoterapy by Reciprocal Inhibition. Stanford, Conn: Stanford University Press, 1958.

[57]Eysenck. Facts and Fiction.

[58]King М., Smith G., Bartlett А. Treatments of homosexuality in Britain since the 1950s — an oral history: the experience of patients // Brit. med. J. 2004. Vol. 23, P. 427, 429.

[59] Guardian, 13 September 1997.

[60]Gibson Н. В. Hans Eysenck: The Man and His Work. London: Peter Owen, 1981.

[61]Eysenck H. Rebel with a Cause. New Brunswick, NJ: Transaction Publishers, 1997.

[62]http://batr.org/flicks.html (информация получена 22 сентября 2004 г.).

[63]Council of Scientific Affair of the American Medical Association (1987) Aversion therapy // Amer. Med. Association. 1987. Vol. 258 (18). 13 November. P. 2562-2565.

[64]Двумя наиболее полными (и рекомендуемыми читателям) книгами, посвященными этому уникальному случаю, являются: Rogger Shattuck. The Forbiden Experiment. London: Quarter Books, 1980; Harlan Lane. The Wild Boy of Aveyron. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1976. Вторая книга содержит дословные отчеты об этом случае.

[65]Bettelheim В. The Empty Fortress. New York Free Press, 1967.

[66]История двух девочек — Амалы и Камалы, найденных жившими среди волков в 1920 году в Индии, является, возможно, не менее известной. Она подробно описана в: Candland D. К. Feral Children and Clever Animals: Reflections on Human Nature. Oxford: Oxford University Press, 1993.

[67]Другие удивительные истории о диких детях можно найти на веб-сайте: www.feralchildren.com.

[68]Watson J. В., Rayner R. Conditioned emotional reactions // J. exp. Psychol. 1920. № 3 (1). P. 1-14.

[69]Watson and Rayner. Conditioned emotional reactions, p. 2.

[70]Там же.

[71]Watson and Rayner. Conditioned emotional reactions, p. 2.

[72]Там же.

[73]Наиболее известный психолог-бихевиорист Дж. Скиннер назвал этот тип научения «ответным формированием условного рефлекса», потому что он предусматривает ответную реакцию на предшествующие внешние условия.

[74]Watson and Rayner. Conditioned emotional reactions, p. 6.

[75]Watson and Rayner. Conditioned emotional reactions, p. 6.

[76]Там же.

[77]Harris В. Whatever happened to Little Albert? // Amer. Psychologist. 1979. Vol. 34 (2). P. 151-160.

[78]Watson J. В., Watson R. R. Studies in infant psychology // Scientific Monthly. 1921. Vol. 13. P. 493-515.

[79]Hilgard E., Maquis D. Conditioning and Learning. New York: Appleton-Century 1940. p. 293.

[80]Harris. Whatever happened, p. 151-160.

[81]Samuelson F.J. B. Watson's Little Albert, Cyril Burt's Twins and the need for a critical science // Amer. Psychologist. 1980. Vol. 35 (7). P. 619-625 (данная цитата на с. 621).

[82]Watson and Watson. Studies in infant psychology, p. 493-515.

[83]Watson and Rayner. Conditioned emotional reactions, p. 7.

[84]Gross R. D. Key Studies in Psychology (4th edn). London: Hodder and Stoughton, 2003. P. 311.

[85]Jones М. С. Elimination of children's fears // J. Exp. Psychol. 1924. Vol. 7. P. 381-390.

[86]Jones М. С. А laboratory study of fear: the case of Peter // Pedagogical Seminary. 1924. Vol. 31. P. 308-315.

[87]Wolpe J. Psychotherapy by Reciprocal Inhibition. Stanford, Conn.: Stanford University Press, 1958.

[88]Buckley К. W. The selling of а psychologist; John Broadus Watson and the application of behavioral techniques to advertising // J. History Behavioral Sci. 1982. Vol. 18. P. 207-221.

[89]Watson J. В. Behaviorism. Chicago, I11.: University of Chicago Press, 1924. P. 82.

[90]Гидроцефалия — это болезнь, часто врожденная, при которой чрезмерное скопление жидкости в полостях мозга приводит к расширению черепа и сжатию мозга, что вызывает разрушение нейронов.

[91]Источник: www.brainconnection.com

[92]Источник: http://pages.britishlibrary.net/phrenology/overview.htm#whatwasit

[93]Lashley K. In search of the engram в Psychological Mechanisms in Animal Behavior. New York: Academic Press, 1950. P. 454-482.

[94]Lorber J. Is your brain really necessary? // Nursing Mirror. 1981. Vol. 152. P. 29-30.

[95]Приводится в статье: Beyerstein В. Whence cometh he myth that we only use ten per cent of our brains? Более поздняя версия этой статьи была опубликована в Della Sala S. Mind-Myths. Chichester: John Wiley & Sons, 1999.

[96]Freud S. Two case histories: Little Hans and the «Rat Man». The Standard Edition of the Complete Psychological Work of Sigmund Freud. Volume X. London: Vintage / The Hogarth Press, 1909 (переиздано в 2000 г.).

[97]Freud S. Three Essays on the Theory of Sexuality. Pelican Freud Library, Vol. 7. Harmondsworth: Penguin, 1905.

[98]Впоследствии было установлено, что лошадь просто реагировала на визуальные подсказки своего хозяина и не обладала никакими математическими способностями.

[99]Graf М. Reminescences of Professor Sigmund Freud. Psychoanalitic Quart. 1942. Vol. 11. P. 465-476.

[100]Gross R. Key Studies in Psychology (4th edn.). London: Hodder & Stoughton, Chapter 19, 2003.

[101]Tallis R. Burying Freud // Lancet. 1996. Vol. 347. P. 669-671.

[102]Masson J. The Assault on Truth: Freud's Suppression of the Seduction Theory. London: Penguin, 1985.

[103]Whitehead А. N. The Aim of Education and Other Essays. New York: MacMillan / Free Press, 1929. P. 162.

[104]Отличное углубленное эссе по этой теме см. в Jeremy Holmes «The Assault on Freud» на http://human-nature.com/freud/holmes.html.

[105]Graf Н. Memories of an invisible man: a dialog with Fransis Rizzo // Opera News. 1972. 5 February. P. 25-28; 12 February. P. 26-29; 19 February. P. 26-29; 26 February. P. 26-29.

[106]Holland N. Not so Little Hans: identity and aging, в: Woodward K., Schwartz M. (eds). Memory and Desire. Bloomington, Ind.: Indiana University Press, 1986.

[107]Споры по поводу наиболее подходящего термина продолжаются до сих пор. См. дальнейшие детали в статье: «Dual personality, multiple personality, dissociative identity disorder: what's in a name?» на http://www.dissociation.com/index/Definition.

[108]Диссоциация — это механизм, позволяющий разуму отделять некоторые состояния или мысли от нормального сознания. Отличительной характеристикой диссоциации является «разрушение обычно целостных функций сознания, памяти, идентичности или восприятия окружающей среды» (источник: Diagnostic Statistical Manual, 1994).

[109]Silen С. С. Multiple personalities: the experts are split // Insight on the News. 1993. № 9 (43), October. P. 18ff.

[110]Crabtree А. From Messmer to Freud: Magnetic Sleep and the Roots of Psychological Healing. New Haven: Yale University Press, 1993.

[111]Eimas Р. Speech perception in early infancy // Scientific Amer. 1985. Vol. 252. P. 46-52.

[112]Thigpen C. H., Cleckley H. M. A case of multiple personality // J. Abnormal and Social Psychol. 1954. Vol. 49. P. 135-151.

[113]Sizemore С. С, Pittillo Е. S. I'm Eve. New York: Doubleday & Co, 1977.

[114]В своей следующей книге («A mind of ту own», изданной в 1989 году) Сайзмор утверждала, что ее личности существовали с рождения.

[115]Thigpen С. Н., Cleckley Н. М. The Three Faces of Eve. USA: Seeker & Warburg, 1957.

[116]«Три лица Евы» (1957), режиссер Нунналли Джонсон, киностудия «XX век Фокс».

[117]Насилие над ребенком является неотъемлемой характеристикой последующих случаев расщепления личности, но не случая 1954 года.

[118]Sizemore С. С. А Mind of My Own. New York: William Morrow, 1989.

[119]Schreiber F. R. Sybil. The True Story of a Woman Possessed by Sixteen Separate Personalities. USA: Penguin, 1973.

[120]«Сибил» (1976), режиссер Дэниел Петри, CBS Fox.

[121]Thigpen С. Н., Cleckley Н. М. On the incidence of multiple personality disorder: a brief communication // Int. J. clin. exp. Hypnosis. 1984. Vol. 32 (2). P. 63 (6).

[122]Keyes D. The Minds of Billy Milligan. USA: Bantam Books, 1995 (reprint).

[123]Ross С. А. Epidemiology of multiple personality disorder and dissociation // J. Psychiat. Clinics of North America. 1991. Vol. 14 (3), September. P. 503-517.

[124]Kluft R. Р. Childhood Antecendents of Multiple Personality Disorder (Clinical Insights Monograph). Washington: American Psychological Association, 1985.

[125]Loftus E. F. The Myth of Repressed Memories. New York, NY: St. Martins Press, 1997.

[126]Merskey H. The manufacture of personalities — the production of multiple personality disorder // Brit. J. Psychiat. 1992. Vol. 160. P. 327-340.

[127]Spanos N. Р. Multiple Identities and False Memories: A Sociocognitive Perspective. Washington: American Psychological Association, 1996.

[128]Chodoff P. Effects of the new economic climate on psychotherapic practice // Amer. J. Psychiat. 1987. Vol. 144. P. 1293-1297.