Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Медициналық симуляцияның сценарийі





Клиникалық жағдай: «Жедел лейкоз»

 

Ситуациялық есеп: Жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауына 4 жастағы қызымен анасы (-әкесі) келді.

Ø Анамнез жинап пациентті тексеріңіз.

Ø Лабораторлы инструментальды зерттеуге интерпретация жургізіңіз

Ø Диагноз қойыңыз

Ø Ауруды жургизу тактикасын анықтаңыз

Соңғы корытынды (outcomes):

Ø Физикальды зерттеу және сұрау жургізу

Ø Аурудың кленикалық диогностикасы

Ø Аурудың дифференциалды диагностикасы

Ø Ақпаратты диагностикалық әдістер және гемограмма, миелограмма қорытындыларын итерпетациялау

Ø Жедел лейкозы бар науқасты жүргізу тәртібі

Бағалау беті (check-list)

Клиникалық жағдайға байланысты «Жедел лейкоз»

 

Қадамдарды бағалау критерилері     Балл бойынша бағалау
Дұрыс орындады Дұрыс орындады Дұрыс орындады
  Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма 2,0 1,0  
  Физикалық зерттеу: жалпы қарау, пальпация, перкуссия 2,0 1,0  
  Болжама диагнозды негіздеу 2,0 1,0  
  Зертеу жоспарын тағайындау 2,0 1,0  
  Гемограмманың интерпретациясы 2,0 1,0  
  Миелограммының интерпретациясы 2,0 1,0  
  Лейкозды жедел және созылмалы түрге жіктеу 2,0 1,0  
  Қорытынды диогнозды негіздеу 2,0 1,0  
  Емдеу бағыты 2,0 1,0  
  Диспансерлік бақылауға ұсыныстар 2,0 1,0  
  Барлығы      

 

Стандартты актер үшін мәтін сценарийі және оның ролінің сипаттамасы:

Науқас: анасымен келғен қыз бала

Жасы: 4жас

Шағымдары: Дене температурасының жоғарылауы, тез шаршағыштық, әлсіздік, терлегіштік, буындардағы ауру сезімі, мұрыннан қан кетулер.

 

Сұрақтың мәні Актер үшін қойылатын сұрақтар актер жауабы
Қызбаның басталу уақыты Дене температурасының жоғарылауын қашан байқадыңыз? 4 ай бұрын
Қызба сипатын анықтау Дене температурасы қанша көрсеткішкеи дейін жоғарылайды және жиі ма? Дене температурасы күнде 37-37,5оС дейін көтеріледі, сонғы аптада – 38,5 оС дейін көтерілді
Баланың жалпы жағдайын анықтау Баланың жалпы жағдайы ауру басталғалы қалай өзгерді? Ол әлсіз, жүргенде тез шаршап, қолға алуын сурайды, ойнағысы келмейді.
геморрагиялық синдромның бар болуын анықтау Балада қан кету болды ма (мұрыннан,қызыл иектен және т.б), денесінде көгерулерді байқадыңыз ба з (соғылумен, травмамен байланыссыз) Көгерулерді байқамадық, бірақ кеше мұрнынан қан кетті
Буындардың зақымдалуы Қай буындар зақымдалған? Қолдың саусақ буындары (пястно-фаланговые, фаланга аралық)
артралгияның ұзақтығын анықтау Буындардағы ауру сезімі қашан пайда болды 3 апта бұрын табан буынында ауру сезімі байқалды, кейін қолдың майда буындары мазалай бастады
Тәуліктегі ауру сезімі Тәуліктің қай уақытында ауру сезімі болады? Уақытқа байланысты емес
Өмір анамнезі Бала қандай ауруларды бастан өткерген? Ол сау, ешқашан ауырмады деуге болады, анда санда ЖРА ауырады
Жанұялық анамнезі ревматикалық аурулармен, лейкозбен ата анасы немесе жақын туысқандары ауырған ба? Жоқ
Ата анасының кәсіби зияндылықтарын анықтау Баланың ата анасының жұмысы немен байланысты? Баланың анасы АЗС та оператор, әкесі көп жылдан бері жүргізуші
Қолданылған емнің әсері Қандай дәрі дәрмектер қолдандыңыз? Парацетамол қабылдадық, кейде температура түседі, бірақ буындардағы ауру сезімі басылмайды.
Қосымша зерттеулер. Қандай зертеулерден өттіңіздер? Қанның жалпы анализі

 

Анамнезінде: Қыз бала 4- айдан бері ауырады. Дене қызуы жоғарылайды, содан сон әлсідік, тез шаршағыштық, терлегіштік, 1 ай бұрын табандағы майда буындарда ауру сезімі кейін қол саусақтарында қызарумен қозғалудың шектелуіменауру пайда болды. Кеше кешкісін мұрыннан қан кету байқалды.

Объективті: Физикалық дамуы: нормосомия, нормотрофия. Нерв-психикалық дамуы жасына сай. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары боз, терісі ылғалды.Мойын алдынғы, мойын артқы лимфа түйіндері 3дәрежеге дейін ұлғайған, жанындағы тіндерге жабыспаған, қозғалмалы. Жүрек шекарасы жасына сай, қалыпты. Аускультацияда жүрек тондары тұйықталған, учащены (ЖСЖ=120-130 в мин), жүрек ұшында және V нүктеде систоликалық шу естіледі. Пальпацияда іші жұмсақ, бауыры +2+2,5+3 см., консистенциясы тығыз, эластикалық.Көкбауыры қабырға доғасы астынан + 3 см. Көзге көрінетін аяқ қол буындарының конфигурациясы және өлшемдері дұрыс, екі қол саусақтарының пястно-фалан говых және проксимальді фаланго аралық буындарында қызару және ауру сезіміне байланысты қозғалысының шектелуі.

Болжама диагноз:

Жедел лейкоз

 

Зертеу жоспары және күтілетін нәтежелер.

1. ҚЖА (нормохромды анемия, тромбоцитопения, лейкемиялық үңгір; ЭТЖ жоғарылауы; лимфоцитоз, бластемия, лейкопения немесе лейкоцитоз болуы мүмкін).

2. Сүйек кемігін зерттеу (костный мозг клеточный, мономорфный; эритроцитарный, мегакариоцитарный ростки угнетены; тотальная бластная трансформация – кол-во бластов – 98%).

3. Цитохимиялық зерттеу (реакция на миелопероксидазу в бластах отрицательная)

4. Жағдайды бағалау.Негізгі синдромдарды бөлу.

5. Берілген ауру қалай жіктеледі (FAB, иммунофенотип).

6. Негізгі аурудың емін және мүмкін болатын асқынуларын анықтау.

ҚЖА:

Эритро-циты Hb ЦП Тромбо-циттер Лейко-циттер Баз. Эоз. Нейтрофилдер Лимф Мон. ЭТЖ
    м ю п с      
2,5х 1012 78 г/л 0,94 70х 109 7,0х 109 - -              
Бласты – 27%

 

Қорытынды: нормохромды анамия,тромбоцитопения,лейкемиялықүңгір, бластемия, лимфоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы

Миелограмма

Корсеткіш Саны % Қортынды
Ретикулоциттер     Пунктат сүйек кемігін жасуша, ұсынылған 58% - ға бластными жасушалары типі бойынша лимфобластов. Саны лимфоциттер көбейген. Қан өсіндісілері тежелуі. Цитихимиялық реакциясы миелопероксидазаға " бластарда теріс.    
Бласты  
Миелобласттар 0,4
Плазмоциттер 1,2
Миелоциттер  
Метамиелоциттер  
Таяқшаядролы  
Сегментоядерлы  
Базофилдер 0,1
Эозинофилдер  
Лимфобласттер  
Пролимфоциттер  
Лимфоциттер 29,2
Промоноциттер  
Моноциттер 0,8
Эритробласттар  
Пронормоциттар 0,4
Базофильді нормоциттар 2,4
Полихроматофильді нормоциттар 2,8
Оксифильді нормоциттар 4,4
Мегакариоциттер  
Плазматикалық клеткалар 0,8

Date: 2016-07-22; view: 788; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию