№
| Оценка шагов
| Эталон ответа
|
|
|
|
1.
| Сбор анамнеза.
Заданы ли все необходимые вопросы
| Проведен последовательно и систематизированно.
Все жалобы детализированы основными и дополнительными вопросами
|
2.
| Осмотр
| Проведен последовательно и правильно
Определены ЧСС и АД
|
3.
| Аускультация легких
| Выявлены влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы
|
4.
| Пальпация верхушечного толчка
| Выявлен усиленный верхушечный толчок
|
|
|
|
5.
| Аускультация
| Выявлены ослабление II тона на аорте и систолический шум во II межреберье справа, проводящийся на сосуды шеи и уменьшающийся в положении стоя
|
6.
| Обоснование наличия стеноза устья аорты
| Ослабление II тона на аорте, грубый систолический шум во II межреберье справа, проводящийся на сосуды шеи -органического характера
|
7.
| Формулировка предварительного диагноза
| ХРБС. Стеноз устья аорты. ХСН ІІА 3 ФК (NYHA)
ГКМП?
|
8.
| Назначение плана обследования
| Общие анализы крови и мочи, СРБ, АСЛ-О.
ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, Эхокг, коронарография, катетеризация левых отделов сердца
|
9.
| Интерпретация ОАК, СРБ, АСЛ-О
| Небольшое ускорение СОЭ, повышение уровня СРБ и титра АСЛ-О – минимальная степень активности ревматического процесса
|
10.
| Интерпретация ЭКГ
| Горизонтальное положение ЭОС, выраженная гипертрофия ЛЖ с систолической перегрузкой, характерные для стеноза устья аорты
|
11.
| Интерпретация результатов суточного мониторирования ЭКГ
| Нарушений ритма и проводимости, ишемических событий не зарегистрировано. Следовательно, синкопе связаны с основным заболеванием.
|
12.
| Интерпретация рентгенограммы
| Подчеркнутость талии сердца (аортальная конфигурация), постстенотическое расширение аорты типичны для стеноза устья аорты
|
13.
| Интерпретация ЭхоКГ
| Картина клапанного стеноза устья аорты
|
14.
| Интерпретация коронарографии
| Коронарные сосуды не имеют обструктивных поражений. Поэтому в одновременном с протезированием аортального клапана проведении АКШ пациент не нуждается.
|
15.
| Интерпретация катетеризации левых отделов сердца
| Выявленный градиент давления между ЛЖ и аортой соответствует выраженному аортальному стенозу с площадью аортального отверстия менее 0, 75 см2
|
16.
| Обоснование дифференциального диагноза
| Головокружения, обмороки и одышка при ГКМП чаще связаны с быстрым переходом из горизонтального в вертикальное положение. При ГКМП пальпируется двойной верхушечный толчок.
При ГКМП систолический шум не проводится на сосуды шеи и усиливается в вертикальном положении в отличие от стеноза устья аорты; данные эхокардиографии достоверно исключают диагноз ГКМП
|
17.
| Обоснование окончательного диагноза
| Предварительно обоснованный диагноз, данные обследования и проведенный дифдиагноз позволяют выставить диагноз: ХРБС. Стеноз устья аорты. ХСН ІІА 3 ФК (NYHA)
|
18.
| Обоснование необходи-мости консультации кардиохирурга
| Наличие у больного тяжелого аортального стеноза с клиническими проявлениями нарушений гемодинамики и недостаточности кровоснабжения требуют хирургической коррекции – протезирования клапана аорты
|
|
|
|
19.
| План мероприятий по подготовке пациента
к операции
| Антибактериальная, противовоспалительная, метаболическая терапия
|
20.
| Создание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
| Установлен оптимальный контакт с пациентом.
Коммуникация эффективна.
Пациент относится к врачу с доверием.
|