Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Гепатит (СВГ С) диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі» клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталондары
|
|
| № | Қадамдарды бағалау критерийі | |
| 1. | Шағымдарды жинау Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді Шағымдарды негізгі және қосымша сұрақтармен нақтылады |
| 2. | Анамнезді жинау Анамнезді нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық? | Анамнезді анықтауға және жинауға барлық сұрақтар қойылды (тұқым қуалаушылық және эпидемиологиялық), дифференциалды диагностика жүргізілді. |
| ВГ қауіп факторлар бойынша сұрастыру | СВГке скринингтің қажеттілігін негіздейтін қауіп факторлары анықталды – гемотрансфузия, мед.аборт Сонымен қатар ВГ-ң жүйелі көріністері бойынша сұрау жүргізілді – буындық синдром, бөртпелер | |
| 4. | Физикальді қарау (терісін, шырышты қабаттарын және т.б.) | Шеткері лимфа түйіндерін пальпациялау жүйелі және дұрыс орындалды Анықталды: «пальмарлы эритема», пальпацияланатын пурпура – тері васкулитінің көрінісі Рейно синдромы анықталды |
| 5. | Физикальді қарау - сүйек- буын жүйесі | Дұрыс қарап тексерді, қолбасының сырт жағымен локальды температура анықталды. Бүйірінен қысу, бұлшықет күші, тізе мен қолбасының активті және пассивті қимылы тексерілді. Ішті вертикальді және горизонтальді жағдайда қарау |
| 6. | Физикальді қарау- АІЖ ағзалары | Іштің вертикальды жіне горизонталды пальпациясы жасалды. Беткей және терең пальпациясы орындалды Іштің перкуссиясы, бауыр, көк бауыр шекараларын, Ортнер, Кер симптомдарын анықтады Іш аускультациясы |
| 7. | Кейінгі салыстырмалы диагностика үшін алдыңғы қатарлы синдромды бөлу және салыстырмалы диагностика жоспары | Терілік васкулит типіндегі бөртпелер: бөртпелер ұзақ уақыт бойы, гиперпигментация қалады. Жүйелі васкулит: терілік васкулит, жүйелік (тері, буындар, парестезиялар) – ЖВ дифференцирлеу |
| 8. | Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу | Мельцер триадасы (әлсіздік, бөртпелер, буындық синдром), нейропатиялар, Рейно синдромы СВГ мүмкін (анамнез бойынша) Мүмкін криоглобулинемиялық васкулит |
| 9. | СВГ В, С, Д зерттеуді негіздеу | 1. Бірақ соңғы 1 жылда әлсіздік, терілік васкулит, қарау мәліметтерін - «пальмарлы эритема», эпидемиологиялық анамнезін – гемотрансфузия, мед.абортты ескеріп вирусты гепатитттерге маркерлерді тапсыру (СВГ). |
| Лабораторлы – құралдық зерттеу жоспарын тағайындау Иммунологиялық зерттеулер | 2. Жалпы қан анализі. Биохимиялық қан анализі, жалпы белок, креатинин, мочевина, жалпы билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, глюкоза, темір, холестерин, 3. Құрсақ қуысының УДЗ 4. РФ, АНА, АНЦА 5. Криоглобулин деңгейі, ЦИК, С3 С4 комплемент компоненттері | |
| УДЗ мен зертханалық зерттеулерді интерпритациялау | 6. 49% дейінгі лимфоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы 7. Биохимия ГГТП мен ЩФ 1,3 рет жоғарылауы, билирубиннің қалырты көрсеткішінде. 8. УДЗ созылмалы холецититтің барын расттайды Шектелген зәрлік синдром | |
| 12. | Иммунологиялық зерттеулерлі интерпритациялау | РФ мен криоглобулиндер ЦИК көбеюі, C1q, С4,С2 төмендеуі, С3 қалыпты, бұл жүйелі васкулиттерге тән. |
| ИФА интерпретациялау | С гепатитіне антиденелер анықталды: анти-HCV және структуирленбеген белоктарға антиденелердің пайда болуы – бұл науқаста созылмалы вирусты С гепатиттің барын және ПЦР диагностиканы міндетті түрде жүргізу керектігін көрсетеді | |
| Жиагнозды негіздеу | Науқаста С гепатиті мен РФ жоғарлаған ол – Мельцердің үштігі (бөртпе, әлсіздік, артралгия) мен нейропатиямен аралас криоглобулинемия синдромын көрсетеді Басқа аутоантидене титрі төмен, бұл СВГ С жүйелі белгілеріне тән | |
| Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу ПЦР интерпретациялау | Диагноз: Криоглобулинемиялық васкулит HCV-ассоциирленген, клиникалық көріністермен: Мельцер триадасы, артрит, гломерулонефрит пен нейропатиялар, Рейносиндромы | |
| 16. | Қосымша лабораторлы-құралдық зерттеулерді тағайындау | Буын Р-граммасы Тәуліктік протеинурия, Реберг пробасы, электромиография |
| 17. | СВГ С диагнозын анықтау | Вирусты жүктемені анықтау мақсатында HCV РНҚ көлемдік ПТР, генотип |
| 18. | Терапия қағидаттары | Егер бүйрек зақымдалуы айқын болмаса - пег-интерферон имен рибавиринмен вирусқа қарсы терапия |
| 19. | Ко-инфекцияны алдын алу бойынша ұсыныстар | В гепатитіне қарсы егпелер курсын өту керектігі туралы ұсыныстар беру. Тұмауға қарсы егпені жыл сайын алу. Барлық жанұя мүшелерін вирусты гепатит В және С маркерлеріне тексеру |
| 20. | Науқаспен коммуникация нәтижелігі | Коммуникация нәтижелі. Науқас сеніммен дәрігерге қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды. |
Дайындаған: асс. Тримова Г.Ш.
Рецензент: Калыкова М.Б. Шаруашылық жүргізу құқығындағы Қалалық ревматология орталығы МКО I ревматология бөлімінің меңгерушісі
№1 Терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының отырысында талқыланды (27 қаңтар 2015, хаттама №7)
Ішкі аурулар БКК отырысында талқыланды (29 қаңтар 2015, хаттама №5)
Кафедра меңгерушісі, профессор Беркинбаев С.Ф.
Date: 2016-07-18; view: 355; Нарушение авторских прав